兒科證“惟憑面色識因病”
望而知之謂之神。《素問·陰陽應(yīng)象大論》將察色放置于四診之首位:“善診者,察色按脈先別陰陽,審清濁而知部分……”《靈樞·本臟篇》云:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所病矣”。如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化,就必然會在相應(yīng)部位反映出來。
由于小兒的生理病理特點(diǎn),尤顯使兒科望診重要性!夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰:“兒科自古最為難,毫厘之差千里衍,氣血未充難據(jù)脈,神識未發(fā)不知言,惟憑面色識因病,再向三關(guān)診寒熱……”小兒發(fā)育尚未成熟,氣血未充,加之就診時(shí)常啼哭叫擾,影響氣息和脈象,難以聞診和脈診;又因精神意識發(fā)育未完善,不能表達(dá)病情,故主要憑醫(yī)生觀察面色來了解疾病的轉(zhuǎn)歸。
歷代兒科醫(yī)家均注重望診。尤其重視望神、望形態(tài)、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經(jīng)總匯之所,五臟變化可從面部相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創(chuàng)立五臟證治法則,重視面部望診即面上證與目內(nèi)證。曾世榮在其《活幼口議》亦云:“凡理嬰孩先看面部,定氣察色最為要也。良由內(nèi)有疾而形于外,是以本位與地位一體。”望診要“精觀形氣”、“細(xì)察盈虧”。望診應(yīng)注意觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個(gè)方面。
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