若熱結(jié)腑實，或痰熱腑實，氣機壅滯，腑氣不通，或痰熱上擾清竅，呈現(xiàn)昏倒、譫妄、躁狂、亢奮等精力神志異常，伴有大便不通，腹部脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥時，常用此方加減。

起落氣機，司在中焦。胃司降濁，陽明胃腸，通聯(lián)上下，為氣機額外是濁氣下降之道路。胃腸壅滯，氣機起落失司，濁氣不降，壅滯結(jié)聚，形成痰、火、瘀、滯等致病成分，成為中風病以及其他腦病內(nèi)涵的發(fā)病底子。氣機壅滯，大腸傳導失調(diào)，糟粕內(nèi)停，腑氣不通，從而加重了風、火、痰、滯、瘀、宿食、燥屎等病理商品的聚積，終極引起氣機逆亂，邪氣、濁氣上犯清竅的病機改觀。中焦通上連下，為氣機起落之關(guān)鍵，故中風病之氣機逆亂，起首呈現(xiàn)為中焦氣機起落失司。故欲醒其神，當先降濁，欲降濁氣，必調(diào)陽明胃腸氣機。

通腑能夠降濁，降濁則能醒神，是以通腑瀉熱化痰是急性中風的首要治法。熱結(jié)腑實，瀉熱通腑必用大黃。大承氣湯以大黃、枳實為主藥。大黃苦寒，色黃氣香，長于入中焦、暢利脾性，復具瀉火、散瘀、活血之力。枳實辛勞，入脾胃大腸經(jīng)，能升清降濁，為暢利中焦，調(diào)度氣機之佳品。因而，大黃、枳實、枳殼是急性中風調(diào)度氣機之首選藥物。

中風閉證較多，大承氣湯適用于伴有陽明腑實證的患者。閉責邪實，治療應祛邪開竅，凡屬熱證，皆可于對證方中加大黃。若肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰上蒙清竅，于涼肝熄風潛陽藥中加大黃。陽明腑實兼痰熱閉竅，可仿《溫病條辨》牛黃承氣湯。中風病痰熱腑實證應盡快應用通腑法，一可暢達腑氣，祛瘀達絡(luò)，敷布氣血，使半身不遂等癥狀進一步好轉(zhuǎn);二可斷根阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以改正，達到防閉防脫之方針;三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。

胃絡(luò)通心，胃熱能夠侵擾心神，此時，通腑調(diào)氣，瀉熱降濁，即能寧心安神。臨床所見，陽明腑氣不通，氣機壅遏，津液結(jié)滯形成痰濁，日久化熱，痰熱、痰火內(nèi)結(jié)，侵擾神明，易出現(xiàn)失眠、頭痛、焦躁、躁狂等。臨床失眠、躁狂的患者，若面赤垢濁，口氣穢惡，不食不便，舌質(zhì)紅或絳，苔黃濁膩，脈滑有力，用大承氣湯合礞石滾痰丸、生鐵落飲加減治療，常獲良效。

大承氣湯為陽明胃熱熾盛熱結(jié)腑實證而設(shè)，熱盛最易引起陰津耗傷，而苦寒之品雖能瀉熱，用之不當則極易毀傷陰液，故應用本方，起首夸大辨證正確 ;其次，應中病即止，勿過劑傷正;第三，腑氣未通，熱邪、濁氣未盡，陰液已傷，當參照后代溫病醫(yī)家之增液承氣湯、黃龍湯、新加黃龍湯，通腑瀉熱降濁與生津救陰并重。臨證常加麥冬滋陰生津，清心除煩;加生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津�；鹋c元氣不兩立，陽明熱熾，飲食少進，火盛傷氣，呈現(xiàn)為精力異常，神志障礙，精力怠倦，形神萎頓，懶言懶動，舌質(zhì)紅少津，苔黃燥，脈虛數(shù)。治療當通腑瀉熱與益氣培元并舉，其要在人參與大黃為伍，有瀉不傷正、補不礙邪、瀉下與補益相得益彰之妙�！侗孀C奇聞》謂冬月傷寒，譫語發(fā)潮熱，以承氣湯下之不該，脈反微澀，用人參一兩，大黃一錢，名曰人參大黃湯。譫語潮熱為急下之征，不下不足以祛邪，微澀之脈，是氣液俱損，妄下反傷其正，故于大力益氣補虛扶正之中，兼瀉熱通下，以求安身于不敗之地。

因本方瀉下之力猛，在應用時應把握分寸，所謂“得下，余勿服。”臨床應用本方時應留意其煎煮措施，即后下大黃以取氣銳力峻。