生意社6月17日訊　日前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱意見）。從2010年起，我國(guó)連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

看病難、看病貴無疑是長(zhǎng)期以來令普通公眾深感困擾的一個(gè)難題，與集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市相比，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的就醫(yī)難題更為突出。要解決該問題，提高廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平自是當(dāng)務(wù)之急。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才匱乏卻是限制其提供優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)的核心難題。

《意見》的提出是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一項(xiàng)新舉措，通過為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生，然后讓其扎根基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的公眾，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高的難題當(dāng)有所緩解。然而，筆者認(rèn)為這項(xiàng)新政在實(shí)施與落實(shí)中還有許多問題需要仔細(xì)考慮，從實(shí)際出發(fā)，才能切實(shí)解決實(shí)際問題。

問題一：招來大學(xué)生并不等于就給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招來了人才。隨著醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)困難的加劇，近年來很多條件一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也招到了不少臨床本科畢業(yè)生�？墒�，剛走出校門的畢業(yè)生大多只能看作是“半成品”。因?yàn)樗麄兤毡槎即嬖谥�臨床技能和經(jīng)驗(yàn)欠缺的問題。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也經(jīng)常不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的學(xué)生們提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件�？梢娂词拐衼砹舜髮W(xué)生，如沒有配套的培養(yǎng)措施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏的老大難問題也未必就能得到有效的緩解。

問題二：不改變現(xiàn)行的醫(yī)療資源分配體制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即便招來人才也留不住人才。在現(xiàn)行的公共醫(yī)療資源分配體制下，城市里的大、中型醫(yī)院獲得了政府的大部分公共醫(yī)療投入，廣大基層醫(yī)院則普遍面臨“吃不飽”的局面。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是存在著職工收入微薄且缺乏保障、開展醫(yī)療活動(dòng)的基本硬件設(shè)施不足、進(jìn)修學(xué)習(xí)及技術(shù)上升空間有限等諸多困難。一些臨床、醫(yī)技的中堅(jiān)人才都會(huì)想辦法調(diào)動(dòng)到城市或發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以求得個(gè)人更好的發(fā)展。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍都面臨著現(xiàn)有職工學(xué)歷、技能水平偏低，年齡老化等難題。如果這種公共醫(yī)療資源分配體制沒有根本的改變，即便免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生因?yàn)橐患埰跫s而到基層醫(yī)院工作，他們也很可能身在鄉(xiāng)鎮(zhèn)心在城市，無法長(zhǎng)期扎根服務(wù)于基層，而是采用諸如毀約、跳槽甚至改行等方式涌入城市。