【摘要】 股骨髁上骨折骨不連的治療較為困難。股骨髁上骨不連的發(fā)生與其解剖、處理以及力學因素密切相關。由于早期非手術治療帶來的并發(fā)癥較多，目前主要傾向于手術治療。手術治療方案的選擇根據(jù)骨折的類型、相關并發(fā)癥以及患者的全身狀況分為內固定、外固定以及輔助治療。目前臨床上用于治療股骨髁上骨不連的內固定主要包括鋼板螺釘系統(tǒng)+植骨, 逆行交鎖髓內釘, 微創(chuàng)固定系統(tǒng),各有其優(yōu)缺點。 微創(chuàng)固定系統(tǒng)由于經皮內固定，有效減少了股骨髁上周圍軟組織相關并發(fā)癥的發(fā)生，近年來日益受到重視;外固定治療,通過牽拉成骨技術在修復骨缺損的同時回復肢體的長度,主要用于治療感染性的股骨髁上骨不連;輔助治療是新近發(fā)展起來的一項非侵入性治療方法，將會成為該領域不可或缺的手段,前景廣闊。上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦

【關鍵詞】 股骨髁上骨折;骨不連;發(fā)病機制;治療

research Progress of the nonunion of supracondylar fractures of the femur

CAO Lie-hu,SUN Jia-can,ZHANG Chun-cai* Department of orthopaedics ,the affiliated Changhai Hospital of the Second Military university ,Shanghai，200433,China.

【Key words】 femoral supracondular fractures;nonunion;causes;treatment

股骨髁上骨不連是一種由高能量暴力導致的股骨髁至股骨干骺端骨折的嚴重并發(fā)癥。據(jù)國外相關資料報道，股骨髁上骨折發(fā)生率占所有股骨髁部骨折的7%[1]，而股骨髁上骨折后骨不連的發(fā)生率約為0% ～4%[ 2]。隨著交通事業(yè)的飛速發(fā)展，股骨髁上骨折發(fā)病率日趨增多。因治療不當、骨折端軟組織損傷、骨質的明顯疏松以及膝關節(jié)僵直所導致的骨不連屢見不鮮。其處理較為困難，成為國內外創(chuàng)傷骨科領域較為棘手的問題之一。 本文擬對股骨髁上骨折骨不連的發(fā)病機制以及相關治療作一綜述。

1.發(fā)病機制

1.1解剖因素 股骨髁上骨不連的發(fā)生與其特殊的解剖結構密切相關的。股骨髁上通常指在腓腸肌起點以上2-4cm范圍內的股骨遠端部分。該處為干骺端與股骨髁的連接部, 也就是密質骨與松質骨的移行部, 自近向遠骨皮質逐漸變薄;股骨是負重骨, 大腿肌肉發(fā)達。下肢外展肌附著于股骨近端,內收大肌附著于股骨內髁的收肌結節(jié), 造成股骨髁上外展、內收肌力不平衡。再加上股骨內、外髁又附著有腓腸肌、內外側頭肌、跖肌等, 使股骨髁上成為高應力區(qū)。而股骨髁上骨折多見于高能量暴力損傷，如車禍傷、高處墜落傷、塌方砸壓傷、火器傷等。外力經髕骨將應力變?yōu)樵斐蓡西粱螂p髁骨折的楔形力。當外力水平方向作用于髁上區(qū)時，常造成髁上骨折。由高處墜落，

在膝關節(jié)伸直位或屈曲位，不同方向的應力，可造成股下端不同部位的骨折。骨折類型多為開放性、節(jié)段性、多段性、粉碎性骨折，而此類型骨折很容易造成股骨髁上骨不連[3，4]。

1.2 處理因素

1.2.1非手術治療 早在70年代以前，由于手術水平和內固定材料所限，對于股骨遠端骨折的治療，多數(shù)學者主張采用非手術治療。如手法復位、石膏外固定、夾板外固定、電刺激或中西醫(yī)結合療法，雖然取得了一定的療效，但股骨髁上骨不連的發(fā)生率明顯較手術高。Stewart 等[5]回顧了213例股骨髁上及髁間骨折, 非手術治療滿意率為67 % , 手術治療為54 % , 保守治療的延遲愈合或不愈合發(fā)生率為9. 7 % ,而手術者為29 % 。雖然近年來高分子透氣石膏帶的運用已大大減少了以往石膏的缺陷，然而這些非傳統(tǒng)的療法存在著維持復位困難和固定不確定的問題。而且需要長期臥床和超關節(jié)制動，骨延遲愈合或不愈合發(fā)生率并沒有降低。因此，隨著近年來手術水平和內固定材料的快速發(fā)展，非手術治療現(xiàn)已少用。