中國(guó)醫(yī)學(xué)是一座偉大的寶庫(kù)，以閉合治療為主的骨傷科學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過(guò)幾千年證實(shí)的臨床行之有效的正骨手法是中醫(yī)骨傷科學(xué)的精髓，是中醫(yī)寶庫(kù)中的珍寶，至今還在中醫(yī)骨傷臨床上放射出奪目的光彩。

筆者在從事中醫(yī)骨傷臨床19年的工作中，發(fā)現(xiàn)施行手法整復(fù)骨折脫位時(shí)，所運(yùn)用的手法同中藥方劑組成很相似，同樣存在著主輔佐使問(wèn)題。

當(dāng)機(jī)體受到暴力作用超過(guò)正常限度時(shí)，可發(fā)生骨折和(或)脫位，又因殘余暴力、肌肉、韌帶牽拉或搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端發(fā)生移位。臨床上常見的移位有成角、側(cè)方、短縮、分離和旋轉(zhuǎn)5種。我們使用手法的目的就是要糾正移位，使骨對(duì)合。正如清代吳謙等到編著的《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“夫手法者，謂以手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。”手法是“正骨之首務(wù)”。

我們目前在臨床上使用的手法有拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、橫擠、分骨、折頂、回旋、縱壓、分筋、撥絡(luò)、理筋、彈筋等12種，而每個(gè)手法皆有其適應(yīng)證，如拔伸可糾正短縮和成角;橫擠可糾正側(cè)移;折頂可糾正成角或用于折骨等，每種手法均視骨折的具體部位、具體情況而靈活選擇應(yīng)用。由于絕大多數(shù)有移位的骨折不是孤立存在的，而是復(fù)合移位，如尺橈骨雙骨折的短縮移位，必有側(cè)方移位，也可因肌肉牽拉同時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)和成角移位，所以在采用整骨手法進(jìn)行閉合復(fù)位時(shí)，單用一種手法就難以奏效，必須同時(shí)采用幾種手法才能獲得滿意復(fù)位。

在進(jìn)行正骨時(shí)手法的選用，有一個(gè)主次或先后配合的問(wèn)題，即主輔佐使問(wèn)題。如股骨干中段骨折有短縮成角移位時(shí)，正骨手法中糾正短縮成角移位以拔伸牽引為主，力要大，不大不足以糾正短縮和成角，糾正側(cè)方移位的橫擠為輔，力要穩(wěn)，并時(shí)時(shí)用指腹觸摸骨折端以檢查對(duì)位程度，而稍事旋前旋后并作搖晃為佐使，以糾正骨折端的旋轉(zhuǎn)和殘余移位。如髕骨骨折有分離移位時(shí)，應(yīng)以頂擠為主，按捏為輔，膝關(guān)節(jié)屈伸為佐使。肱骨外髁翻轉(zhuǎn)骨折，就應(yīng)以旋轉(zhuǎn)為主，牽引內(nèi)收為輔，肘時(shí)時(shí)搖轉(zhuǎn)為佐使。再如肩關(guān)節(jié)前脫位，在進(jìn)行足蹬法復(fù)位時(shí)，單用患肢外展位作牽引不易成功，若是將上臂外展拔伸，在足蹬的配合下，內(nèi)收患肢并做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，則立刻復(fù)位，這里拔伸牽引為主，內(nèi)收是輔，旋轉(zhuǎn)手法就要佐使。在每個(gè)骨折脫位整復(fù)后，均應(yīng)采用輕手法，理順筋脈以加速?gòu)?fù)原減少后遺癥。

總之，在總結(jié)中醫(yī)骨傷臨床經(jīng)驗(yàn)中，筆者充分認(rèn)識(shí)到整骨手法的運(yùn)用和藥物的使用一樣，也存在著主輔佐使問(wèn)題，為此，決心并為之努力探討與深入研究，以期更好地掌握提高，這樣“一旦臨證”才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕”，做到“法之所施，使患者不知其苦”(《醫(yī)宗金鑒》)，達(dá)到完美的境界。