因會導(dǎo)致所有細(xì)菌都產(chǎn)生耐藥性，10月底，含有NDM-1基因的泛耐藥菌在我國一現(xiàn)身，就即刻引起了衛(wèi)生部門的重點(diǎn)關(guān)注，這意味著，我國“超級細(xì)菌”的家族又有了新成員。

“耐藥菌在我國的發(fā)展是勢不可擋的，如果用藥習(xí)慣不改變的話，那么用不了多久我們就會陷入無藥可醫(yī)的困局”，對于目前臨床抗生素的不合理使用現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示擔(dān)憂。

記者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者盲目依賴抗生素、藥品購銷市場的巨大漏洞、醫(yī)院的利益驅(qū)動及相關(guān)監(jiān)管措施的乏力，是導(dǎo)致耐藥情況加劇的“四宗罪”。

>>患者因素

抗生素被視為萬能藥

作為新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一，本市已正式成立藥事管理專家委員會，旨在監(jiān)測全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況，其中包括對因過多使用抗生素而產(chǎn)生耐藥致病菌的監(jiān)測。

這一消息的發(fā)布，讓成帥(化名)既心酸又欣慰。

今年3月，22歲的成帥因感染肺炎，被緊急送往北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

呼吸科主任醫(yī)師闕呈立很快發(fā)現(xiàn)，雖然上了呼吸機(jī)并經(jīng)藥物治療后，成帥的病情很快得到控制，但沒隔幾天又出現(xiàn)了感染。原來，10年前的一場車禍導(dǎo)致成帥吞咽障礙，此后反復(fù)因肺部感染往返于多家醫(yī)院，并接受抗菌治療，雖然大量的抗生素殺死了無數(shù)試圖侵蝕他的病菌，但也“錘煉”出了抵抗力極強(qiáng)的耐藥細(xì)菌。

不得已，闕呈立只得不斷改變抗生素藥物的品種。

在經(jīng)過幾次病情發(fā)作后，成帥的痰液標(biāo)本中被檢查出了耐藥的鮑曼不動桿菌——一種重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)最常見、也最令醫(yī)生頭疼的多重耐藥菌——對三種以上的抗生素耐藥。

“這是我們最擔(dān)心的事，因為國內(nèi)還沒有對它非常有效的藥物”，闕呈立表示，多重耐藥菌一旦產(chǎn)生，即使短時間內(nèi)將感染控制了，也很難徹底清除，它會像定時炸彈一樣，存在于感染者體內(nèi)，一旦免疫力低下時，就會再度發(fā)作，還會傳染給其他患者，“都是長期使用抗生素惹的禍”。

上周，年逾七旬的余大媽掛了闕呈立的號，此前，她因咳嗽已在家服用了3天的頭孢三代抗生素，卻未見好轉(zhuǎn)。因化驗檢查及肺部片子顯示其并未感染肺炎，闕呈立當(dāng)即讓其停止服用該抗生素，改用止咳藥。“頭孢類抗生素是一種殺細(xì)菌劑，對非細(xì)菌感染如病毒是無效的，對于常見的肺炎患者，我們通常的是二代頭孢，但她直接用了個毫不對癥的強(qiáng)力藥”。

實際上，抗生素并非百姓所認(rèn)為的包治百病，以生活中抗生素亂用最多的感冒發(fā)燒為例，專家表示，90%的感冒都是病毒性感冒，只需注意休息、多喝水、服用適量的維C片就可以痊愈。

10月底，由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示，79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時，會自行服用抗菌藥物。

>>市場因素

藥品購銷管理存漏洞

上周五，記者來到南城一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)“就診”。聽記者說有低燒、腹瀉且伴有咳嗽癥狀后，問診醫(yī)生僅用手電查看了一下嗓子，便開出了三日量的頭孢拉定、泰諾及雙黃連，前兩者均為抗菌類藥物。但實際上，記者并無包括嗓部紅腫在內(nèi)的任何細(xì)菌性感染癥狀。

同時，在位于方莊環(huán)島附近的多家藥房內(nèi)，抗生素藥品買起來也毫不費(fèi)力。在西藥治感冒專區(qū)，記者看到，貨架上擺放著抗菌消炎片、退熱止疼片等各類不同廠商的抗菌類藥物，僅用于退熱的布洛芬緩釋膠囊就有四五種之多，雖然其大多標(biāo)有“請閱讀使用說明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用”，但售藥人員仍積極推銷道，“如果發(fā)熱的話，不僅要用退燒的，還要用消炎的，吃幾天就好了，沒必要去醫(yī)院”。

專家表示，雖然抗生素類藥物屬于處方藥，只有持醫(yī)生處方方可獲得，但因目前購銷環(huán)節(jié)存在監(jiān)管漏洞、基層醫(yī)生對耐藥性缺少認(rèn)識等原因，所以這些藥品在本市的藥房、社區(qū)醫(yī)院內(nèi)也很容易買到，這使得市民“消炎藥好得快”的錯誤認(rèn)識很難得到改變。

>>醫(yī)院因素

“大炮轟蚊子”療法盛行

隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢，抗生素類藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。不完全統(tǒng)計顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4至5位基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。

一位不愿意透露姓名的專家表示，與西方嚴(yán)格按照病情指正使用抗生素藥品不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗優(yōu)先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。

鑒于痰液等標(biāo)本培養(yǎng)需三四天時間，門診病人往往等不及，因此，如果病人有黃痰、白細(xì)胞高等情況，醫(yī)生就會根據(jù)自己的經(jīng)驗選用抗生素藥物;對住院患者而言，即使培養(yǎng)結(jié)果出來，為了保證治療效果，醫(yī)生也會使用效果更強(qiáng)的抗生素，“甚至為了保證治療效果，有的醫(yī)生上來就用可抵抗多種細(xì)菌的抗生素，但實際完全沒有必要，這就相當(dāng)于‘大炮轟蚊子’”。

此外，為防止術(shù)后感染，包括骨科、血液科等的外科手術(shù)是需要預(yù)防用藥的，根據(jù)情況會用一次或者一天就夠了，但醫(yī)生往往因擔(dān)心術(shù)后感染，會加大劑量和療程“保駕”。

該專家還表示，醫(yī)生要想做到對癥下藥的話，不僅要熟悉患者病情和每種病菌的特點(diǎn)，更要對各種抗菌藥的功效和使用方法了然于心。