中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)肝與失眠的？

(1)睡眠的晝夜節(jié)律與肝的關(guān)系：睡眠有明顯的生物節(jié)律性，中醫(yī)認(rèn)為生物節(jié)律性的調(diào)控，是通過肝藏血來完成的。肝藏血是指，肝臟具有貯藏血液和根據(jù)生理情況調(diào)節(jié)各臟腑組織器官血流量的功能。《素問·五臟生成論》謂：“故人臥，血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”王冰注曰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”如果因五志過激，勞逸起居失度等各種原因，導(dǎo)致肝之疏泄和藏血功能失調(diào)，這種節(jié)律性就會(huì)被打破，人動(dòng)血不能歸于肝臟，人就不能按時(shí)睡眠。

(2)肝之陽盛陰衰、陰陽不交是失眠的基本病理：關(guān)于失眠的基本病理，一般認(rèn)為是，陽盛陰衰、陰陽失交。如《類證治裁·不寐》謂：“陽氣自靜而之動(dòng)，則寤;陰氣自靜而之動(dòng)，則寐;不寐者，病在陽不交陰也。”高等醫(yī)學(xué)院校五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》謂：不寐“其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交”，并將其落實(shí)到具體臟腑，認(rèn)為：“虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎：實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。”對(duì)此，徐春梅通過分析睡眠與肝的關(guān)系，并結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為，失眠的基本病理應(yīng)該進(jìn)一步歸結(jié)為肝之陽盛陰衰，陽不入陰。從臨床觀察，多種原因，如情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)、起居無常等，一旦引起失眠，其病理不外引起或合并陽強(qiáng)不秘、陰虛不斂、陰陽失交為轉(zhuǎn)歸。具體表現(xiàn)可分為肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陽上亢，肝之陰血內(nèi)耗等。幾種情況往往互為因果，不能截然分開，只不過是某一階段以某一證型為主而已。

中醫(yī)將失眠的基本病理歸結(jié)為肝之陽盛陰衰、陰陽不交，其理論依據(jù)已如前述;再從臨床實(shí)際情況來看，失眠是一個(gè)常見癥狀，其具體表現(xiàn)可謂五花八門。輕者，只是入睡困難，或睡而易醒，醒后難再入睡，他無所苦;重則徹夜難眠，伴有頭暈、頭痛、心悸、煩躁、納呆、消瘦、乏力、健忘等諸多心身癥狀，五臟六腑，無不牽涉。雖然《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將其按虛實(shí)兩類，分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等五種證型，可謂臟腑賅備，氣血陰陽俱全。但臨床上往往是，輕者無證可辨;重者五型辨盡、方藥遍施，而結(jié)果卻是寸功難收。

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