一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便，五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，先后閉崩宜問(wèn)遍，再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見(jiàn)。

寒熱 惡寒、發(fā)熱是病人常有的自覺(jué)癥狀，都是衛(wèi)氣病變。

惡寒：惡寒機(jī)理有二，一是外寒相侵，衛(wèi)陽(yáng)被郁;一是自身陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。先以外寒言之：寒流驟至，機(jī)體為御寒侵，毛竅因寒而收縮，衛(wèi)氣不能出表，內(nèi)郁腠理，成為病人自覺(jué)惡寒而以手摸之則熱，反映了惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)的外寒特征。其基本病理是：外感風(fēng)寒→毛竅收縮→衛(wèi)陽(yáng)被郁→不能出表而惡寒，郁結(jié)于里而發(fā)熱。若寒邪長(zhǎng)驅(qū)而人，直中三陰，多呈經(jīng)遂痙攣，產(chǎn)生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽(yáng)虛言之：其人平素畏寒怯冷，是衛(wèi)外陽(yáng)氣不足。追本窮源，衛(wèi)外陽(yáng)氣不足是因腎陽(yáng)虛損使然。其基本病理是：少陰陽(yáng)虛→衛(wèi)陽(yáng)虛損→固護(hù)無(wú)權(quán)→畏寒怯冷。

發(fā)熱：一切發(fā)熱都是衛(wèi)氣病變，究其機(jī)理，有氣郁而化之實(shí)熱，陰不制陽(yáng)之虛熱，也有營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮、陰盛格陽(yáng)之假熱，臨證必須察其虛實(shí)，辨其真假。

實(shí)熱：衛(wèi)氣行于三焦，其升降出人有賴肺的宣降，脾的升降，肝的升發(fā)。如果外感六淫，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣宣發(fā)之機(jī)被阻，郁結(jié)化熱，此為外因?qū)е滦l(wèi)氣郁結(jié)而化之實(shí)熱。五臟經(jīng)隧以及少陽(yáng)三焦膜腠是由肝系之膜構(gòu)成，五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內(nèi)傷七情，經(jīng)隧攣急，衛(wèi)氣升降出人受阻，郁結(jié)化熱，此即所謂五志化A的機(jī)理。外感發(fā)熱，其來(lái)勢(shì)急，內(nèi)傷發(fā)熱，其來(lái)勢(shì)緩;外感發(fā)熱，以全身發(fā)熱為特征，內(nèi)傷發(fā)熱，以局部發(fā)熱為特征。雖然病因有外感、內(nèi)傷之別，而其氣郁化熱機(jī)理則同，都屬實(shí)熱。

少陽(yáng)三焦是津氣共同運(yùn)行之路。津?yàn)殛帲瑲鉃殛?yáng)，陽(yáng)氣得陰津相濟(jì)，才不化熱;陰津得陽(yáng)氣溫煦，才不凝滯。若溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱盛傷陰，呈為高熱、汗出、口渴、脈洪，此為氣分實(shí)熱。若熱人營(yíng)血，以夜熱較盛，舌質(zhì)紅線為其特征。

虛熱：陰虛與發(fā)熱證象并存，謂之虛熱。形成虛熱機(jī)理有二，一是外感發(fā)熱，余熱未盡;一是陰陽(yáng)失調(diào)，虛熱內(nèi)生。熱在氣分，高熱已退，僅見(jiàn)咽干、口燥、舌紅、少苔，爐煙雖熄，灰中有火，此為氣熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱;若熱人營(yíng)血，熱勢(shì)已減，僅見(jiàn)暮熱早涼，此為血熱傷陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后，營(yíng)陰暗耗，陰不濟(jì)陽(yáng)，成為陰虛陽(yáng)亢，此為陰陽(yáng)失調(diào)，熱由內(nèi)生的虛熱。

熱證從其病變本質(zhì)來(lái)講，只有實(shí)熱和虛熱兩類(lèi);從其臨床證象來(lái)講，也只有熱盛傷津的純熱無(wú)濕與濕熱并見(jiàn)的濕熱互結(jié)兩類(lèi)，但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽(yáng)，以惡寒發(fā)熱為特征;邪在陽(yáng)明，以熱、渴、汗出為特征;邪在少陽(yáng)，以寒熱往來(lái)為挪;三焦?jié)駸�，以熱�?shì)時(shí)高時(shí)低或午后身熱為特征。此外，僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見(jiàn)。其余營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮，陰盛格陽(yáng)四種假熱，屬于特殊發(fā)熱機(jī)理，將在各論有關(guān)章節(jié)研討，在此從略。