中醫(yī)問(wèn)診之“問(wèn)汗”內(nèi)容
在中醫(yī)問(wèn)診中有個(gè)重要的問(wèn)診內(nèi)容,那就是問(wèn)“汗”,有人會(huì)說(shuō)汗有什么好問(wèn)的呀,這你就不知道了吧,這就是中醫(yī)的神奇,一起來(lái)看看吧。
少陽(yáng)三焦,是津氣升降之出路,汗的有無(wú),與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān),反映了水津不通與外泄兩類(lèi)病變。臨證所見(jiàn),以無(wú)汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見(jiàn),雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào),機(jī)理卻有不同。
無(wú)汗:見(jiàn)于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表,毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng),妨礙津氣出表,遂呈表實(shí)無(wú)汗。
熱汗:溫邪上受或寒邪束表,肺衛(wèi)受邪,氣郁化熱,熱迫水津外泄,兼見(jiàn)發(fā)熱、口渴,謂之熱汗。
自汗:外無(wú)表證而體常自汗,謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,營(yíng)衛(wèi)不和者有之;表衛(wèi)氣虛,津失其固者,亦常有之。
盜汗:睡中出汗,稱為盜汗。此證陰虛、陽(yáng)虛、濕熱皆能致之,細(xì)究其理,都與衛(wèi)氣有關(guān)。素體陰虛,陽(yáng)氣偏旺,入睡衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入營(yíng)陰,不能固密于表,加之衛(wèi)陽(yáng)與陰分伏熱為伍,狼狽為奸,陰虛陽(yáng)湊,陽(yáng)蒸陰分則血熱,血熱則液泄而盜汗作矣!若腎陽(yáng)虛不能化氣行水,水停少陽(yáng)三焦,當(dāng)其人睡之時(shí),衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛,無(wú)力固護(hù)陰津,則水津外泄而盜汗作矣!若氣郁化熱,津凝成濕,停滯少陽(yáng)三焦,入睡時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分,凌晨時(shí)衛(wèi)氣由陰出陽(yáng),水津隨衛(wèi)氣外泄,而盜汗亦作矣!上述三類(lèi)盜汗,濕熱盜汗最為常見(jiàn),陰虛盜汗偶亦有之,陽(yáng)虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少;騿(wèn):古人均謂盜汗是因陰虛陽(yáng)湊,熱蒸陰液而呈盜汗,何以徑謂濕熱盜汗居多?須知此證以小兒與青年、壯年最為多見(jiàn),小兒與青年生機(jī)旺盛,陰陽(yáng)無(wú)所偏頗,何來(lái)陰虛?察其舌紅苔黃微膩,即為濕熱盜汗指征。
頭汗:汗出見(jiàn)于頭部,齊頸而還,兼有頭身困重,脘痞苔膩,是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起;若食則頭面汗出,是胃熱上蒸使然。
半身出汗:汗出僅見(jiàn)身體一側(cè),或左、或右,或上、或下,多因營(yíng)衛(wèi)失調(diào),或痰、瘀阻滯身體一側(cè),經(jīng)脈不通,氣血不能周流,以致患側(cè)無(wú)汗,健側(cè)有汗。
手足心汗:脾主四肢,手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云:“脾胃濕蒸,旁達(dá)四肢,則手足多汗”。
陰囊潮濕:是因水濕從少陽(yáng)三焦下注前陰所致。究其病性寒熱,則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄?寒濕下注者有之;不偏寒熱,僅因脾虛不能運(yùn)濕,濕隨氣陷,下注前陰者,亦有之。
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