今年的“嬰兒性早熟事件”在社會上形成很大的沖擊波，為此近日衛(wèi)生部發(fā)出“性早熟診療指南(試行)”，明確給出了性早熟的概念，并對性早熟診斷、治療提供了規(guī)范。如今孩子整體發(fā)育提前，不少家長為此草木皆兵，各大醫(yī)院的性早熟�？崎T診也空前火爆。據(jù)最新的指南，并非所有的性早熟都需要治療，應(yīng)該如何理解？上海市兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任黃曉東對此進行了解讀。

解讀一

6-8歲兒童是關(guān)注重點

前幾個月公眾高度關(guān)注嬰兒早發(fā)育事件，其實嬰兒出現(xiàn)乳房發(fā)育等情況只是一過性的且比較少見。新的指南再次明確，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。而在臨床中這一年齡段也是就診的主力軍。上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任黃曉東表示，前來就診的患者以6-8歲女孩最為多見，往往因乳房脹痛、乳頭隆起、乳暈增長而來就醫(yī)。

與20年前相比，目前兒童成熟的年齡已經(jīng)大大提前。過去上了中學(xué)后才會開始發(fā)育，而現(xiàn)在，一般來說小學(xué)高年級的學(xué)生已開始發(fā)育了，而這也算正�，F(xiàn)象。根據(jù)中華兒科學(xué)會內(nèi)分泌及遺傳代謝病學(xué)組的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，我國女孩青春期發(fā)育年齡平均為9.2歲，比30年前的12.5歲提前3.3歲。這一方面是生活條件改善，營養(yǎng)充足，孩子身高體重大大超過幾十年前；另一方面也和生活社會環(huán)境中的誘發(fā)因素有關(guān)。但是黃曉東主任提醒，如果發(fā)育過于提早，男童在9歲前，女童在8歲前出現(xiàn)第二性征，或女孩在10周歲以前出現(xiàn)月經(jīng)，就成為兒童性早熟，需要積極治療。據(jù)統(tǒng)計，本市兒童性早熟發(fā)病率已達到1%，即100個孩子中就有1個性早熟。

上海市兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任黃曉東提醒，性早熟的女孩比性早熟的男孩多好幾倍，但男孩性早熟常常容易被忽視。

女孩性早熟約有70%-80%是特發(fā)性的，而且有比較明顯的癥狀，這些現(xiàn)象容易被家長發(fā)現(xiàn)。然而，男孩子的早熟征兆卻非常“隱蔽”。早期的表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，這些部位的變化不注意觀察，不容易被發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子長胡子、有喉結(jié)、嗓音改變時，往往已經(jīng)到了性早熟的中后期。尤其不容忽視的是，80%的男孩早發(fā)育是病理性的，甚至是腫瘤引起，例如腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸間質(zhì)細胞瘤、異位分泌HCG的腫瘤等。因此男孩一旦被診斷為性早熟，必須更加注意排除他們有沒有病毒性腦炎、腦膜炎或下丘腦、垂體、松果體部位的腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“危險狀況”。

專家關(guān)照

在敏感時期多關(guān)注孩子的身體變化。父親要和兒子多接觸，如一起洗澡等，并選擇適當(dāng)?shù)臅r機灌輸相關(guān)生理知識，讓孩子發(fā)現(xiàn)異樣后及時與父母溝通。父母有早發(fā)育史的，更要警惕，可能有遺傳趨向。解讀二

真假性之分改“稱呼”了

真性性早熟和假性性早熟是過去經(jīng)常提及的，而黃曉東介紹，現(xiàn)在的指南有所改變，按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)分為中樞性(促性腺激素釋放激素依賴性)性早熟和外周性(非促性腺激素釋放激素依賴性)性早熟。外周性性早熟就是過去的“假性性早熟”。具體說來，是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。一般是由于體外異常過多的性激素來源造成的，比如誤用含性激素的藥物和食品、營養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親孕期或哺乳期攝入性腺激素等等。對于外周性性早熟，指南中明確，要按不同病因分別處理。

指南中指出，中樞性性早熟的治療目標(biāo)是抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的中樞性性早熟都需要治療。如性成熟進程緩慢而對成年身高影響不明顯的；骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受損的，可暫不治療，但需進行定期復(fù)查和評估，調(diào)整治療方案。

低齡兒外周性性早熟排除病理性原因，大部分并不需要特別干預(yù)，其癥狀會有良性轉(zhuǎn)變，慢慢就會恢復(fù)正常。但指南中強調(diào)要定期隨訪，小部分患兒可能轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟，尤其在4歲以后起病者。

專家關(guān)照

有些性早熟的幼兒不需要治療，但應(yīng)杜絕引起性早熟的因素。日常生活中，在飲食上家長應(yīng)把好關(guān)，避免孩子過多食用油炸食品、雞脖、鴨脖等食物或者含激素的保健品。

另外要長期追蹤觀察。每3至6個月復(fù)診一次。鼓勵孩子參加跳繩、爬樓梯、打籃球、打羽毛球等活動，促進孩子加速長個兒。

如果發(fā)現(xiàn)孩子的第二性征進行性發(fā)展，如乳房不斷增大等，家長應(yīng)立即帶孩子前往�？漆t(yī)院檢查診斷，由醫(yī)生確定治療方案。

不成熟之一：

治療隨意不規(guī)范

由于性早熟治療是一個長期的干預(yù)過程，許多家長一開始急切萬分，可時日一長，就有所懈怠，今天有空就吃藥，明天上學(xué)來不及了，就不吃，治療并不規(guī)范。黃曉東主任告訴記者一個病例，一個男孩父親身高1.8米，母親也將近1.7米，發(fā)現(xiàn)早熟后來醫(yī)院接受評估，發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展比較緩慢，便醫(yī)囑服用中成藥，并定期隨訪。

家長聽說病情比較輕就疏忽大意了，將近兩年不到醫(yī)院來隨訪。哪知青少年生長發(fā)育是個動態(tài)的過程，并不是勻速的，兩年不隨訪，孩子發(fā)育突然加快，這時再就診，已很難改變結(jié)果，男孩將來的身高很可能連1.65米都達不到，非常遺憾。

因此，黃主任提醒，對于即將步入青春期的孩子，只有兩三年的生長黃金期，一旦錯過，對將來的最終身高影響很大，因此家長一定要帶孩子3-6個月隨訪一次，即使孩子暫時還沒有早熟，家長也可帶去咨詢，聽聽醫(yī)生建議，可能對孩子將來的身高有所幫助。

不成熟之二：

身高期望值過高

記者在性早熟門診看到一位媽媽焦急地請求醫(yī)生，“我有1.7米，孩子爸爸也有1.85米，我們原本希望女兒長到1.7米左右，現(xiàn)在才11周歲就來例假，怎么辦？”醫(yī)生耐心地回答，先拍個片子，查查骨齡，預(yù)測一下未來的身高吧。記者仔細端詳身邊的患兒，發(fā)現(xiàn)她又高又壯，超過記者的身高，一詢問，女孩說，最近一次量身高還是幾個月前，當(dāng)時已經(jīng)有1.6米。

黃曉東主任告訴記者，就真性性早熟而言，目前干預(yù)的主要目的之一就是“支持身高”。由于“提前發(fā)動”，骨骺閉合也早，性征早出現(xiàn)的孩子往往會在“躥”了一段后便停止再長，他們成年后的最終身高較正常人矮。因此指南上要求對于女孩預(yù)期身高不到1.5米，男孩不到1.6米的，要進行干預(yù)，而實際上父母對孩子身高的要求往往比這高得多，因此治療上一般還要考慮父母的遺傳因素，不能和遺傳規(guī)律距離太遠。而對于父母身高條件差，孩子本來身高有限的，也不能過度干預(yù)。對于對孩子身高有不切合實際要求的父母，醫(yī)生只好做些說服工作。

不成熟之三：

道聽途說，自作主張

黃曉東主任說，一些家長發(fā)現(xiàn)孩子性早熟了，就心急慌忙，到處打聽或者自己上網(wǎng)了解，其實治療講求因人而異，個性化，需要憑借醫(yī)生的經(jīng)驗和病孩發(fā)育情況來判斷，醫(yī)生也會把幾種可行的治療方案分析給家長聽，讓家長根據(jù)家庭經(jīng)濟條件等情況選擇。

因此家長還是要信任醫(yī)生，不要因為道聽途說而拒絕配合醫(yī)生。