近年來，新型毒品搖頭丸在我國迅速蔓延，因吸食搖頭丸中毒的患者呈逐年增多趨勢(shì)。搖頭丸的化學(xué)名稱是亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)，又稱迷魂藥，屬苯丙胺類興奮劑的衍生物，具有興奮和致幻作用，其引起的中毒多發(fā)生在娛樂場(chǎng)所。

流行病學(xué)調(diào)查表明，濫用苯丙胺類可導(dǎo)致精神障礙，精神障礙往往見于長期濫用的慢性中毒者。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究表明，苯丙胺具有很強(qiáng)的成癮性，其特點(diǎn)是即使偶爾或一次單劑量使用即可產(chǎn)生急性強(qiáng)化效應(yīng)而導(dǎo)致成癮，這同苯丙胺促進(jìn)腦內(nèi)兩種神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素釋放并由此導(dǎo)致欣快、增加精力和提高社交能力的毒理學(xué)作用有關(guān)，因此濫用潛力很大。

臨床表現(xiàn)

中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過激動(dòng)和興奮期后，轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。

濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動(dòng)，加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。

慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。

診斷分度

對(duì)搖頭丸中毒的診斷，主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。診斷后對(duì)病情危重程度進(jìn)行臨床分度。

輕度表現(xiàn)為精神興奮、好動(dòng)多語，呼吸加快但神志清楚。

中度表現(xiàn)為精神緊張、頭痛、胸痛、不能運(yùn)動(dòng)，體溫38℃以下，神志恍惚。

重度體溫達(dá)38.5℃以上，甚至持續(xù)高熱、抽搐、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉，處于衰竭狀態(tài)，神志不清或昏迷。

急診處理

1.清醒或昏迷者均要洗胃，迅速徹底地清除毒物，并從胃管注入胃黏膜保護(hù)劑。洗胃液用1：5000鉀溶液反復(fù)沖洗，直至洗出的液體澄清透亮為止。

2.促進(jìn)毒物排泄：應(yīng)用速尿、甘露醇，保證輸液量。部分服藥超過5小時(shí)的患者，給20%甘露醇加活性炭30g制成混懸液口服，每日2次，以減少毒物吸收，促進(jìn)排泄。

3.鎮(zhèn)靜治療：應(yīng)用地西泮對(duì)抗其興奮、躁動(dòng)癥狀。輕度者給地西泮10～20mg，肌注;中度者給地西泮10mg，靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用3～5次;重度者在推注的基礎(chǔ)上，給靜脈滴注，一般以5%葡萄糖500ml加入地西泮100mg，持續(xù)靜滴10～20滴/min。用藥期間要密切觀察患者神志、瞳孔、睡眠及生命體征變化。對(duì)于出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)可給予氟哌定醇5mg肌注，每天兩次。

4.支持療法：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，采取降溫措施，保護(hù)心腦功能等。對(duì)于心動(dòng)過速者，給予普萘洛爾40～60mg，口服，控制　心率在90次/分左右。

5.危重患者立即入搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室，保持呼吸道通暢、吸氧，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。體溫過高者給以冰帽、冰毯、擦浴等措施降溫。注意保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能。