誤區(qū)一：懼怕舒張壓過(guò)低

老年高血壓除年齡外，與普通成年人的高血壓定義沒有太大差別，但其中有一種特有的高血壓形式即單純收縮期高血壓，專指收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱的情況。之所以有老年單純收縮期高血壓，是因?yàn)殡S年齡的增長(zhǎng)動(dòng)脈血管彈性變差，舒張壓在60歲后緩慢下降，進(jìn)而導(dǎo)致脈壓增大。

對(duì)于這種情況，很多患者甚至醫(yī)生都會(huì)因?yàn)閼峙陆祲旱耐瑫r(shí)導(dǎo)致舒張壓過(guò)低，而聽任收縮壓高高在上，使降壓不達(dá)標(biāo)。調(diào)查顯示，收縮壓過(guò)高對(duì)心腦腎等靶器官的危害超過(guò)了舒張壓升高的影響。因此，如無(wú)禁忌癥將“收縮壓控制在150毫米汞柱以下，如能耐受可進(jìn)一步降低”，才能更好地保護(hù)老年患者的靶器官。

另外，在臨床實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，收縮壓相對(duì)下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通�？梢钥刂剖湛s壓，并不一定會(huì)導(dǎo)致舒張壓過(guò)低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有些患者會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈彈性好轉(zhuǎn)反而舒張壓有所上升。

誤區(qū)二：不關(guān)注“立位血壓”

老年高血壓還有一個(gè)特點(diǎn)就是血壓波動(dòng)大，同時(shí)老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾患，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。

另外，體位性低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常在老年患者也更常見。通常在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為夜間血壓下降不足10%或超過(guò)20%，前者發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓晝夜節(jié)律更為密切。

因此，在為老年高血壓患者治療時(shí)需要格外謹(jǐn)慎，不僅要常規(guī)檢測(cè)坐位血壓，也要測(cè)量立位血壓評(píng)估降壓治療的體位效應(yīng)，以避免體位性低血壓及過(guò)度降壓。

誤區(qū)三：一味強(qiáng)調(diào)“立竿見影”

由于老年高血壓患者本身的特點(diǎn)，以及大多伴有其他慢性疾病的情況，他們對(duì)于血壓波動(dòng)的耐受能力都很有限，因此對(duì)于他們無(wú)論是藥物降壓治療還是減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)量等非藥物治療，都不要強(qiáng)調(diào)“藥到病除、立竿見影”。

降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過(guò)快。由于患者常為多種疾病并存，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥后要密切觀察療效和副作用。

需要注意的是，在臨床上有不少醫(yī)生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之后，看到血壓沒有達(dá)標(biāo)就認(rèn)為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實(shí)，合理的老年患者降壓治療應(yīng)該在4-8周內(nèi)逐步將血壓控制到位，然后長(zhǎng)期維持。因此使用降壓藥物短期內(nèi)沒有達(dá)標(biāo)并不意味著該藥對(duì)于這個(gè)患者無(wú)效，是否有效需要觀察一段時(shí)間再下結(jié)論。