老年黃斑變性(AMD),也被稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，一般好發(fā)于45歲以上的中老年人，是一種可引起中心性視力迅速喪失的視網(wǎng)膜退行性病變，為發(fā)達(dá)國家中導(dǎo)致50歲以上人群失明的首要病因。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師王紅教授給我們講解老年黃斑變性的診療知識。

專家說：AMD的危險因素有年齡、家族史、吸煙、高血壓等。

1、主持人：AMD的主要分型是什么?

王紅：AMD主要有兩種類型-干性和濕性;在發(fā)達(dá)國家，50歲以上人群中AMD的患病率約為11%，其中濕性AMD患病率為2%。

干性AMD也被稱為“非新生血管性”或“非滲出性”AMD。特征為(1)黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，稱為玻璃膜疣或(2)中央凹區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)以及表面的光感受器萎縮，稱為地圖樣萎縮(GA)。

濕性AMD也被稱為“新生血管性”或“滲出性”AMD;其特征為脈絡(luò)膜新生血管形成(CNV)-從脈絡(luò)膜至視網(wǎng)膜異常新生血管的生長。

2、主持人：AMD的危險因素有哪些呢?

王紅：AMD病因不清。已明確幾個危險因素，其他尚不明確;

主要是：1)年齡。2)家族史：AMD在一定程度上是遺傳疾病。3)吸煙：當(dāng)前抽煙者較從未抽煙者患AMD伴視力喪失的風(fēng)險增加2~3倍。這是僅次于年齡和家族史外最重要的危險因素。4)高血壓：與濕性AMD相關(guān)。5)光照：長時間暴露于紫外線可損害黃斑，致AMD危險性增加。6)飲食中抗氧化劑缺乏：含類胡蘿卜素、維生素E等抗氧劑食物攝入過少增加AMD的發(fā)生7)其他：高度近視、外傷、眼球內(nèi)感染、炎癥等。

3、主持人：王老師，AMD常見的臨床表現(xiàn)有哪些?

王紅：1)中央視力變形伴波形線(視物變形癥)。

2)中央視力減弱伴盲點(diǎn)(盲點(diǎn))。

3)對比敏感度喪失(像電視屏幕的對比度減弱)。

4)視力下降。

專家說：AMD的病理生理學(xué)極其復(fù)雜，對患者個體來說，包括多種致病因素。

4、主持人：AMD的病生理學(xué)是怎么樣的?有沒有一個完全的說法呢?

王紅：AMD的病理生理學(xué)極其復(fù)雜，盡管當(dāng)前的認(rèn)識日漸更新，但仍不完全。對每一個患者個體來說，包括多種致病因素;已提出來的假說主要有：

1)老齡化：AMD與年齡相關(guān)，許多證據(jù)線索證實了AMD病理改變與正常衰老過程相關(guān)。

年齡可影響視網(wǎng)膜的許多不同區(qū)域。隨著年齡增長，玻璃膜變厚且富含更多脂質(zhì)�；�底膜上脂質(zhì)沉積導(dǎo)致玻璃膜疣形成。然而，多數(shù)老年人未患AMD，因此僅老齡化并不能完全解釋AMD。一定有其他因素參與其中。

2)氧化應(yīng)激：正常情況下，氧化呼吸過程中的超氧自由基產(chǎn)物被細(xì)胞內(nèi)抗氧化系統(tǒng)反向調(diào)節(jié)。然而，隨著年齡增長，抗氧化系統(tǒng)功能減弱，導(dǎo)致氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)之間的平衡被打破，致使機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激的狀態(tài)，同樣，環(huán)境污染、吸煙、藍(lán)色光及紫外線可導(dǎo)致 ROIs產(chǎn)物增加，超過天然反向調(diào)節(jié)能力，使細(xì)胞暴露于氧化攻擊中。視網(wǎng)膜對氧化應(yīng)激極其敏感，易受到損傷，導(dǎo)致RPE細(xì)胞萎縮以及脈絡(luò)膜和光感受器細(xì)胞死亡。

3)缺血：缺血是指組織或器官血液灌注不足。有證據(jù)表明缺血在AMD患者CNV進(jìn)展中發(fā)揮作用。基本上，通俗的講，是RPE細(xì)胞需要血液和營養(yǎng)素并因此刺激血管生長。