最近看專家門診時,接連收治幾個患者，他們均因腰肩背痛去醫(yī)院推拿，幾個療程后癥狀不緩解，經(jīng)CT和B超檢查發(fā)現(xiàn)肝膽胰疾病，后經(jīng)外科治療而痊愈。

　　腰背部疼痛首先應(yīng)關(guān)注胰腺疾病，尤其是腰背部痛伴有不明原因的糖尿病或漸進(jìn)性消瘦者，要到醫(yī)院外科進(jìn)一步檢查治療，因?yàn)橐认侔┖吐�性胰腺炎均可以引起持續(xù)性腰背痛伴糖尿病。其機(jī)制是胰體尾癌細(xì)胞可以侵犯胰周神經(jīng)叢，而慢性胰腺炎時胰島細(xì)胞被破壞，胰腺組織發(fā)生纖維化會導(dǎo)致腰背痛和糖尿病。鑒別胰體尾癌和胰腺炎可通過B超、CT或核磁共振檢查。慢性胰腺炎可以發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張或伴胰管結(jié)石，通過手術(shù)進(jìn)行取石或胰管減壓來緩解疼痛。如發(fā)現(xiàn)胰頭部慢性團(tuán)塊狀胰腺炎可以施行胰十二指腸切除術(shù)。胰體尾癌的患者可顯示胰體尾處有腫瘤病灶甚或周圍淋巴結(jié)腫大,過去胰體尾癌手術(shù)切除率僅10％，近5年來外科手術(shù)的進(jìn)步，胰體尾癌手術(shù)切除可達(dá)40％。如果不能手術(shù)切除，可以在胰腺周圍進(jìn)行神經(jīng)封閉止痛療法。

　　值得注意的是，慢性胰腺炎患者演變成胰腺癌的約25%，因此對慢性胰腺炎患者應(yīng)給予觀察病情發(fā)展。

　　膽囊炎與膽囊結(jié)石首發(fā)癥狀可以是右肩牽涉痛。這稱為膽源性放射痛。對膽結(jié)石可以通過腹腔鏡手術(shù)治療。臨床上常有膽囊息肉病的患者擔(dān)心膽囊息肉變成膽囊癌，通常膽囊息肉大于l厘米應(yīng)該有手術(shù)指征。在整個實(shí)體腫瘤中，膽囊癌手術(shù)切除率最低，最易浸及肝臟，5年存活率最低，因此對40歲以上高危人群的膽囊病伴有右肩放射痛患者，半年定期隨訪是必要的。尤其是對萎縮性膽囊炎患者更應(yīng)提高癌變的警惕性。

　　當(dāng)然我們更應(yīng)注意癌骨轉(zhuǎn)移的肩腰背痛。臨床上常碰到肝癌或肺癌肩骨轉(zhuǎn)移患者。所以肩腰背痛患者不要輕易去推拿，先要排除肝膽胰等病變方可高枕無憂。