肝硬化患者都知道這個(gè)病來的時(shí)候很慢，而且治療很久都不見效果。這是因?yàn)楦斡不�的特殊性。長此以往，導(dǎo)致病情虛實(shí)錯(cuò)雜，出現(xiàn)氣滯、水濕、痰瘀積聚互結(jié)的局面;本病病位在肝，與脾腎相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證;根據(jù)臨床表現(xiàn)多分為早期和晚期，臨床可分為實(shí)脹虛脹，在治療上當(dāng)以疏肝運(yùn)脾為原則;注意虛實(shí)的錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化，其證候往往是實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，虛實(shí)互見;實(shí)脹如攻伐不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為虛脹，虛脹如一味呆補(bǔ)，也會(huì)使標(biāo)實(shí)的癥狀更為明顯，臨證須細(xì)察辨證。在晚期會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥;其中以各種血癥如鼻衄、齒衄、吐血、便血等最為常見，同時(shí)可見頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎衰竭、肝性腦病危癥，此時(shí)須采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可更快有效地控制病情。

一、辨證治療

本病初期多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻，應(yīng)根據(jù)病機(jī)，分清氣滯、血瘀、濕熱和水濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)亦可用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱，病機(jī)可出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾、溫腎和滋養(yǎng)肝腎。本病的病理由于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)，故治療需注意攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不礙實(shí)，攻實(shí)不忘虛。根據(jù)臨床實(shí)際情況，首先分別為實(shí)脹、虛脹兩大證候。

(一)實(shí)脹

1.氣滯濕阻

主證：腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下痞脹或疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，小便短少，大便不爽，屎氣夾雜，苔白膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，除濕消滿。

方藥：柴胡疏肝或胃苓湯加減。

柴胡、枳實(shí)、白芍、香附、白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、豬苓、澤瀉、桂枝、甘草，日1劑，水煎服。

方解：方中柴胡、枳實(shí)、白芍、川芎、香附疏肝解郁;蒼術(shù)、厚樸、陳皮理氣和中，除消滿;白術(shù)健脾燥濕;茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕;桂枝通陽利水，甘草調(diào)和中氣。全方可疏暢肝經(jīng)郁滯之氣、宣通脾經(jīng)困窘之濕。

加減：尿少者加車前子以利小便;泛吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒;腹脹甚者加木香、檳榔行氣消脹。若單腹脹大，面色晦滯，尿黃而少，此氣滯夾熱，宜用排氣加白茅根、車前草之類，以理氣消脹、清熱利水。舌苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，屬氣郁化熱，加丹皮、梔子;脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，屬氣滯血瘀，加延胡索、莪術(shù)、丹參;舌苔黃膩，口苦口干而不欲飲食，小便短小，脈弦滑而數(shù)，屬濕阻化熱，加梔子、茵陳;精神困倦，大便溏薄，舌苔淡體胖，脈緩，屬寒濕偏重，加干姜、砂仁。

2.寒濕困脾

主證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，祛寒懶動(dòng)，食少便溏，尿少，舌苔白膩或白滑，脈緩。

治法：溫中散寒，行氣利水。

方藥：實(shí)脾飲加減。

白術(shù)、熟附子、干姜、木瓜、大腹皮、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜、炒薏苡仁、車前子、甘草，日1劑，水煎服。

方解：方中以白術(shù)、熟附子、干姜溫陽散寒除濕;木瓜、炒薏苡仁、車前子、腹皮、茯苓滲濕利水;厚樸、廣木香、草果寬中理氣化濕;甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣，合方能使寒去陽復(fù)濕自化，氣化水行腫自消。

加減：水濕過甚者，加桂枝、豬苓、澤瀉，助膀胱之氣化而利小便;氣虛息短，加黃芪、黨參以補(bǔ)脾肺之氣;脅腹痛脹，加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中。