陽(yáng)痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋馳縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅(jiān)的病證。  

    《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽(yáng)痿為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱為“陰器不用”，在《素問(wèn)·痿論》中又稱為：“宗筋馳縱”和“筋痿”。《太平惠民和劑局方》稱為“陽(yáng)事不舉”�！毒霸廊珪�·陽(yáng)痿》說(shuō)“陰痿者，陽(yáng)不舉也”，指出陰痿即是陽(yáng)痿。

    西醫(yī)學(xué)的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽(yáng)痿為主。

    【證候特征】

    陽(yáng)痿可表現(xiàn)為房事不舉，但睡夢(mèng)中易舉；也可表現(xiàn)為舉思交合，但臨房即痿；還可表現(xiàn)為舉而不堅(jiān)，不能持久。陽(yáng)痿常與遺精、早泄同時(shí)并見。

    陽(yáng)痿若以命門火衰為因者，常兼見頭暈耳鳴，面色恍白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸軟，精薄清冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)等。陽(yáng)痿若以心脾受損為因者，常兼見精神不振，面色不華，夜不安寐，胃納不佳，苔薄膩，脈弦細(xì)等。陽(yáng)痿若以恐懼傷腎為因者，常兼見膽怯多疑，心悸易驚，精神苦悶，寐不安寧，苔薄膩，脈弦細(xì)等，陽(yáng)痿若以肝郁不舒為因者，常兼常見情緒抑郁，煩躁易怒，胸脅脹悶，苔薄脈弦等。陽(yáng)痿若以濕熱下注為因者，常兼見陰囊潮濕、臊臭、下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)等。

    【病因病機(jī)】

    １、命門火衰   

    多因房勞過(guò)度，或少年頻犯手淫，或過(guò)早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽(yáng)事不舉。

    ２、心脾受損   

    思慮憂郁，損傷心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成陽(yáng)痿。《景岳全書·陽(yáng)痿》說(shuō)：“凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿，蓋陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，………若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈 ，…….氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣.”

    ３、恐懼傷腎    恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽(yáng)痿不振，舉而不剛，而導(dǎo)致陽(yáng)痿。《景岳全書·陽(yáng)痿》說(shuō)：“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦甚驗(yàn)也。”

    ４、肝郁不舒   

    肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，則宗筋所聚無(wú)能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起�！�

    ５、濕熱下注   

    濕熱下注，宗筋弛縱，可導(dǎo)致陽(yáng)痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也。薛己在《明醫(yī)雜著·卷三》按語(yǔ)中說(shuō)：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。”

    就臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽(yáng)痿》說(shuō)：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳�！�
 　
    【診  斷】

    １、青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，即可診斷本病。

    ２、多有房事太過(guò)，久病體虛，或青少年頻犯手淫史，常伴有神疲乏力， 腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

    ３、排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿。

    【鑒別診斷】

    早泄   

    早泄是指在性交之始，陰莖雖能勃起，但隨即過(guò)早排精，排精之后因陰莖萎軟遂不能進(jìn)行正常的性交。陽(yáng)痿是指性交時(shí)陰莖不能勃起，兩者有所不同，但早泄日久，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。

    【辨證論治】

    辨證要點(diǎn)

    １、辨別有火無(wú)火   

    陽(yáng)痿而兼見面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，是為無(wú)火；陽(yáng)痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，是為有火。其中辨證的依據(jù)，以脈象、舌苔為主。

    ２、分清臟腑虛實(shí)   

    由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬于虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，宗筋馳縱者，屬于實(shí)證。

    治療原則

    陽(yáng)痿屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無(wú)火者宜溫。命門火衰者，陽(yáng)氣既虛，真陰多損，且腎惡燥，因此溫補(bǔ)忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤(rùn)之品。濕熱下注者，治用苦寒堅(jiān)陰，淡滲祛濕，即《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。

    【預(yù)防與調(diào)攝】

    在預(yù)防方面，因起病與恣情縱欲有關(guān)，故應(yīng)清心寡欲，戒除手淫；如與全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或身心過(guò)勞有關(guān)，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲。在調(diào)攝方面，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，夫妻暫時(shí)分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療的作用。

    【結(jié)  語(yǔ)】

    陽(yáng)痿多由于恣情縱欲，頻犯手淫，導(dǎo)致精氣虛損，命門火衰，或由于思慮、驚恐傷及心脾腎而成，亦可因肝失疏泄，濕熱下注，宗筋弛縱所致。其辨證當(dāng)先根據(jù)病因病機(jī)，分清臟腑虛實(shí)，再根據(jù)舌苔脈象辨別有火無(wú)火。虛證當(dāng)補(bǔ)，實(shí)證當(dāng)瀉，有火宜清，無(wú)火宜溫。命門火衰者，治宜溫補(bǔ)下元；心脾受損者，治宜補(bǔ)益心脾；驚恐傷腎者，治宜益腎寧神；肝郁不舒者，治宜疏肝解郁；濕熱下注者，治宜清化濕熱。