尿道重建術(shù)
　　第一期手術(shù)即陰莖伸直術(shù)完成后6個月，可行第二期手術(shù)即尿道重建術(shù)。本文介紹兩種方法。
　�。ㄒ唬〥enis Browne尿道成形術(shù)
　　此法采用陰莖或陰囊皮條埋入形成尿道，皮瓣不需縫合呈管狀，因而節(jié)約皮源，適用于各種類型的尿道下裂。一般在陰莖伸直術(shù)3個月以后行此手術(shù)。此法的優(yōu)點在于手術(shù)簡單，但尿瘺發(fā)生率較高。
　　1．手術(shù)步驟
　�。�1）切口：用絲線穿過陰莖頭作牽引，陰莖腹側(cè)用染有龍膽紫的絲線在尿道口兩旁對稱地標示出2條平行線，代表埋藏皮條的寬度。兒童為1～1.2 cm，成人為1.5 cm。兩線在到達冠狀溝處各向外側(cè)橫伸1 cm左右，在尿道口的近側(cè)端會合。
　　（2）游離切口兩側(cè)陰莖皮膚：沿標志線切開皮膚及陰莖筋膜，潛行分離皮條兩側(cè)的皮膚，注意一定要在陰莖筋膜與陰莖海綿體白膜之間分離，否則出血較多。如果解剖層次不清楚，則可在陰莖背側(cè)正中作短的縱切口（此切口也可作為減張切口）至陰莖筋膜之下，然后用刀柄在筋膜與白膜間向下分離至腹側(cè)切口，借此找到分離陰莖腹側(cè)皮瓣的正確平面，兩側(cè)皮膚游離以向中央拉攏可松松縫合為度。
　�。�3）包埋皮條：自尿道外口插入一管徑適中的氣囊導尿管，用5-0號腸線連續(xù)或水平褥式縫合陰莖筋膜，以包繞覆蓋導尿管。若陰莖筋膜縫合張力較大，除可繼續(xù)游離皮條兩側(cè)的陰莖皮膚外。可作陰莖背側(cè)全層皮膚縱形切口減張。
　�。�4）縫合切口：陰莖筋膜縫合完畢后，以4-0號絲線間斷縫合皮下層，3-0號絲線間斷縫合皮膚。
　�。�5）包扎敷料：最內(nèi)層用尼龍紗覆蓋一層，外蓋一層普通紗布，再用消毒繃帶松緊適度地包扎，用粗絲線縫合數(shù)針，以免繃帶脫落，然后向上固定于腹壁。
　　（6）恥骨上膀胱造口。
　　2．手術(shù)要點
　�。�1）切開皮膚后有時發(fā)現(xiàn)皮條太窄，避免的方法為測量皮條寬度作指示時，讓皮膚處于自然位置，不要拉緊。
　�。�2）皮條有時會向陰莖頭方向收縮，在新尿道口背側(cè)形成一皮贅，影響排尿。防止的方法是在手術(shù)時用腸線將皮條的近側(cè)端，亦即原尿道口皮膚的后緣向后縫合1針，使皮條向后拉緊。
　�。�3）縫合皮膚后，陰莖可能彎向一側(cè)，這是由于兩側(cè)皮膚切口不對稱或兩側(cè)皮膚游離不對稱之故。所以作切口前最好先用龍膽紫將切線畫出，游離皮膚時避免一側(cè)游離太多而另一側(cè)太少。
　　3．術(shù)后處理
　　（1）應用抗生素預防感染。
　�。�2）7歲以上兒童需用鎮(zhèn)靜劑及乙烯雌酚以控制陰莖勃起。
　�。�3）若包扎傷口的紗布及繃帶不平整或太緊，可引起皮膚表皮或皮膚全層壞死，前者不影響切口愈合，后者可使尿道部分或全部裂開，因此包扎時要慎重，術(shù)后要經(jīng)常觀察陰莖頭，若發(fā)紺腫脹，應松解繃帶，重新包扎。平時換藥不必拆開尼龍紗布。
　　（4）術(shù)后第2天開始自會陰部向尿道遠端輕輕擠壓，以排出尿道內(nèi)分泌物及膿液。
　�。�5）兒童易發(fā)生膀胱痙攣，導致早期自新尿道排尿。首先應檢查造口管是否太深或太淺，另需加藥物控制膀胱痙攣。
　�。�6）術(shù)后10～12天拆線，同時拔除導尿管，拆線后第2天開始排尿，如通暢，1～2天后可拔除膀胱造口管。
　�。�7）術(shù)后1～2月內(nèi)限制劇烈活動。
　�。�8）如傷口有紅腫熱痛等感染表現(xiàn)時，應從尿道的側(cè)方或側(cè)后方切開引流，往往可以避免形成尿瘺。
　�。�9）防治便秘和咳嗽。
　　（二）Cecil尿道成形術(shù)
　　此手術(shù)是用陰莖皮膚形成尿道，然后將尿道理藏在陰囊內(nèi)，用陰囊皮膚覆蓋創(chuàng)面。由于血運良好，無張力，因而成功的機會較大。但需行3次手術(shù)，周期較長。
1．適應證：已行一期手術(shù)陰莖完全伸直后，尿道口位于陰囊、陰莖交界或交界近端，且陰莖皮膚缺乏，陰囊發(fā)育良好者。
　　2．禁忌癥　　（1）陰囊型及會陰型尿道下裂。
　�。�2）陰囊發(fā)育差，陰囊皮膚缺乏者。
　　3．手術(shù)步驟
　�。�1）切口：以4號絲線穿過陰莖頭固定于腹壁牽引。在陰莖腹側(cè)作“U”形切口，遠端抵達冠狀溝，近端繞過尿道外口。皮瓣寬度應根據(jù)形成尿道的粗細而定，一般2 cm。每一側(cè)切口尖端切除一小塊三角形陰莖頭組織。
　　（2）尿道成形：分離皮瓣之外緣，使皮瓣足以翻轉(zhuǎn)形成新尿道，而血供不受影響。經(jīng)尿道外口放入適當管徑的雙腔氣囊尿管，用5-0號腸線將皮瓣包繞尿管作對邊連續(xù)或間斷褥式內(nèi)翻縫合形成新尿道。
　�。�3）陰囊包埋：在陰囊正中做縱形切口，其長度與陰莖腹側(cè)切口等長。將陰莖翻向陰囊，使重建的尿道貼近陰囊創(chuàng)面，陰莖側(cè)面的陰莖筋膜與陰囊內(nèi)膜相縫合。接近尿道口處，用5-0腸線將陰莖頭創(chuàng)面與陰囊皮下組織相縫合，以防新尿道口回縮。陰莖與陰囊皮膚間斷縫合。
　�。�4）陰莖伸直：3個月后，距陰莖1.5 cm處切開陰囊皮膚，將陰莖與陰囊皮膚分離，陰莖充分伸直。
　�。�5）關(guān)閉陰莖及陰囊創(chuàng)面：將與陰莖相連的陰囊皮膚包繞陰莖腹側(cè)，間斷縫合。
　　4．術(shù)中注意要點
　�。�1）陰莖皮瓣的游離一定要在陰莖筋膜與陰莖海綿體白膜之間進行，出血少，層次清楚。全層皮瓣形成尿道不易發(fā)生瘺。皮瓣于尿道口處應稍寬。
　�。�2）取陰囊皮瓣時，要注意對稱，避免縫合時產(chǎn)生陰莖歪斜。
　　5．術(shù)后處理
　　陰莖包埋于陰囊后7天拆線，尿管10天拔除，自行排尿。陰莖伸直后，不必留置導尿管，自行排尿，每次排尿后，將尿液擦干。