陰莖伸直術
　　陰莖伸直術是所有尿道下裂修復術的基礎。無論行一期成形術或分期成形術，均需矯正陰莖下曲畸形。
　　（一）適應證
　　1．尿道下裂伴有陰莖下曲畸形者。
　　2．無尿道下裂的陰莖下曲畸形。
　�。ǘ�）手術步驟
　　1．切口位置：以粗絲線貫穿陰莖頭作為牽引，在尿道溝的兩側作直切口，深達陰莖筋膜，切口繞過尿道外口。陰莖頭腹側距冠狀溝0.2 cm作橫形切口，向兩側各切開1～2 cm。
　　2．切除纖維索帶：用蚊式鉗或剪刀在陰莖筋膜與白膜之間向陰莖根部及兩側作銳性分離，將尿道溝的索狀纖維帶及附近發(fā)育不良的陰莖筋膜與皮膚一并切除。注意分離平面一定要在陰莖海綿體白膜與陰莖筋膜之間進行，一般不出血或很少出血，出血點可用電凝止血。如白膜不慎被分離破，可用5-0號絲線縫合。尿道內插入尿管，剪斷尿道口兩側的陰莖筋膜，游離尿道口，使其盡量向陰囊方向回縮，陰莖即可伸直。
　　3．人工陰莖勃起：纖維索切除后，為判斷陰莖是否已充分伸直，可行人工陰莖勃起。陰莖根部用橡皮帶束緊，9號針頭穿刺一側海綿體，注入無菌等滲鹽水，直至陰莖完全勃起，觀察陰莖勃起狀態(tài)下是否完全伸直，如仍有彎曲，準確定位后作進一步處理。
　　4．陰莖背側白膜折疊：有些病例在徹底切除尿道溝纖維索后，甚至切除陰莖腹側發(fā)育不良的皮膚后，仍不能使陰莖完全伸直，這是由于陰莖海綿體腹側與背側白膜發(fā)育不對稱所致。應采用陰莖海綿體背側白膜折疊進行糾正，方法有2種：①人工陰莖勃起后，準確定位彎曲部位。放松止血帶，于陰莖彎曲部位的背側縱形切開皮膚及陰莖筋膜，沿白膜表面向兩側游離，將陰莖背側的神經(jīng)血管牽向一側。防止損傷。顯露兩側陰莖海綿體白膜，對稱切除長0.5 cm，寬1.0 cm卵圓形白膜一塊，用l號絲線橫行縫合白膜切口。再次注入等滲鹽水，觀察勃起狀態(tài)有無彎曲和陰莖偏斜。注意切除白膜應在彎曲相對應的背側，而且兩側白膜切除應對稱，如切除一處糾正彎曲不滿意，可多處切除。②在陰莖彎曲相對應的背側海綿體兩側白膜，用3-0 Dexon線連續(xù)縱形縫合2～3針后收緊結扎，折疊白膜，使陰莖頭上抬。Dexon線術后可以吸收，對于陰莖未完全發(fā)育成熟患兒不會引起發(fā)育受限。對成人可用3-0號絲線�？p合結扎的松緊程度應以糾正陰莖下曲、陰莖頭上抬滿意為度。
　　5．縫合切口：陰莖皮膚松弛者，可作皮膚切口的原位縫合、縫線宜用5-0號絲線間斷褥式縫合，如張力較大�？勺麝幥o背側皮膚減張切口，此法較常用。
　　如果背側包皮豐富，而陰莖腹側皮膚不足，可用改良的Nesbit法覆蓋創(chuàng)面：將陰莖頭部的橫切口向兩側延伸成環(huán)狀，沿冠狀溝將包皮內層切開，并與外層分離，使之成為一大皮片，在皮片的背側適當部位作“U”形切口。陰莖頭由此切口穿出，背側大皮片的遠端部分轉移到陰莖腹側，將此孔邊緣與冠狀溝皮膚邊緣間斷縫合，包皮皮片與陰莖皮膚切口間斷縫合。
　　再一種縫合切口的方法是將背側豐富的包皮外層，以背側中線剖開至冠狀溝，將兩葉包皮片轉移至腹側縫合，封閉創(chuàng)面。   
　�。ㄈ�）術后處理
　　1．用紗布加壓包扎陰莖3～4天，有利止血及消除死腔，促進傷口愈合。
　　2．用膠布將陰莖龜頭部的牽引線固定于腹壁，使陰莖保持在背伸狀態(tài)，7天后去除牽引固定。
　　3．留置導尿管l周左右，待切口愈合后拔除。
　　4．應用抗生素防治感染。
　　5．應用女性激素防止陰莖勃起。
　　6．術后7天拆除縫線。