小兒腦癱病因
先天性腦性癱瘓,又稱為L(zhǎng)ittle氏病,是指原發(fā)性各種病因引起的非進(jìn)行性中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙,其發(fā)病多在出生前或嬰兒期,臨床上主要表現(xiàn)為痙攣性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、癲癇、智力發(fā)育障礙、視聽及語言功能異常等。
Little的病因復(fù)雜多樣,大約1/3患者的病因不明。常見的病因有:妊娠期間孕婦患各種疾病,如創(chuàng)傷、妊娠毒血癥、放謝性照射、重度感染,弓形體病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等;妊娠7-16周孕婦受多種病毒侵襲,如風(fēng)疹、帶狀皰疹、麻疹、流感病毒等;產(chǎn)傷、急產(chǎn)、難產(chǎn)、機(jī)械創(chuàng)傷等導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血;高膽紅素血癥導(dǎo)致的新生兒核黃疸,低凝血酶原血癥導(dǎo)致腦出血;腦先天畸形;新生兒窒息導(dǎo)致的腦缺氧;低出生體重兒、小樣兒、早產(chǎn)兒、多胎兒、等等。
Little主要病理改變?yōu)榘毯、腦硬化、腦軟化或部分腦萎縮,皮質(zhì)下白質(zhì)可見軟化灶,有的可見腦穿通、腦空洞畸形、腦積水等。臨床表現(xiàn)以癱瘓為首要癥狀,一般分為四型:痙攣型、運(yùn)動(dòng)障礙型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型。痙攣型約占腦癱的80%左右,腦病理改變及損害部位主要在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)及椎體束。臨床上可出現(xiàn)雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見患肢肌張力增強(qiáng),肌肉萎縮,外展困難,重者可見肌肉強(qiáng)直、攣縮、關(guān)節(jié)保持屈曲姿勢(shì)。 輕者可見手的精細(xì)動(dòng)作差,行走時(shí)腳后跟不能著地。此類患者多伴有語言發(fā)育及構(gòu)音障礙以及斜視,約1/3患者存在不同程度抽搐及智力障礙。運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱主要病理損害是基底節(jié),但小腦齒狀核及后聯(lián)合核,中腦紅核及黑質(zhì),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)同時(shí)受累,臨床上表現(xiàn)為不自主、不規(guī)則的、無目的動(dòng)作,如手足徐動(dòng)癥,舞蹈樣動(dòng)作,有的還出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直或變形性肌張力障礙,同時(shí)伴有語言構(gòu)音障礙,有的可伴有耳聾和智力發(fā)育受阻。共濟(jì)失調(diào)型腦癱主要病理損害在小腦或小腦的神經(jīng)通路,臨床表現(xiàn)為意向性震顫,共濟(jì)失調(diào)步態(tài),快捷輪換動(dòng)作差,指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn),肌張力低下,偶有眼球震顫。混合型則多型臨床表現(xiàn)混合出現(xiàn)。
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