一、不同致病時間的病因
腦癱的病因按患兒致病時間先后可分為出生前、出生時、出生后3類。

(一)出生前病因

腦部先天性缺陷，常見于在妊娠早期、懷孕3個月時孕婦患風(fēng)疹或其它病毒感染所致。這些患兒往往同時有其它的先天性異常， 常伴有耳聾、白內(nèi)障或心間隔缺損等畸形，表現(xiàn)為對稱性運動失調(diào)和手足徐動。妊娠過程中缺氧和中毒均能損害腦組織。

妊娠最后3個月胎兒缺氧的原因有：
①前置胎盤或其它原因引起的產(chǎn)前出血，繼而胎盤營養(yǎng)障礙；
②產(chǎn)前期的毒血癥，有毒血癥的胎盤栓死較無毒血癥者廣泛。同時臍靜脈氧飽和程度較正常妊娠者有明顯下降；
③巨大兒；
④母親因素：母親患缺氧病，如肺心疾病，母親飲酒和服用藥物可使腦癱發(fā)病率明顯增加，母親糖尿病、甲狀腺異常同樣是引起腦癱的產(chǎn)前因素。

妊娠晚期中毒性損害因素有：
①自發(fā)的毒物積累，如Rh因子反應(yīng)在胎兒體中產(chǎn)生過量的膽紅素和胺；
②異常毒素也能損害胎兒，如梅毒及弓形體會使胎兒繼發(fā)感染。母體的其它感染如腎盂炎、白喉、腦膜炎球菌菌血癥等，但這些感染都不是細菌的直接侵入。從發(fā)育畸形角度考慮，腦癱患者家族史中，每有已知的孿生兄弟、父母、叔舅、甥侄中有腦癱、先天性畸形或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定。臨床上，發(fā)育畸形與雙側(cè)偏癱和共濟失調(diào)性雙肢癱有關(guān)。

(二)出生時病因
出生時原因通常由于不正確應(yīng)用產(chǎn)鉗、或難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而產(chǎn)生分娩時創(chuàng)傷或缺氧所致。產(chǎn)程和分娩時胎兒發(fā)生缺氧的原因有臍帶下垂或扭曲或二者并存，導(dǎo)致臍帶血運阻斷。新生兒窒息不僅是胎兒損傷的后果，而且是新生兒進一步缺氧的原因。當(dāng)分娩時胎兒頸部作牽引，可使靜脈斷裂，導(dǎo)致偏癱或四肢癱。局部創(chuàng)傷可致痙攣性偏癱，如難產(chǎn)時胎兒頭部撞擊于骶骨岬。母原性驚厥過程中胎兒可發(fā)生偏癱。

早產(chǎn)兒，特別是不成熟兒，發(fā)生腦癱者較多。Williams在統(tǒng)計中指出，發(fā)生腦癱的患兒中，早產(chǎn)兒占30％，而足月胎兒僅占8％。20%--25%腦癱患兒出生體重在2500克以下。有學(xué)者報告，體重在1500克以下的133例嬰兒，25％--32％患腦癱。

(三)出生后病因
出生后導(dǎo)致腦癱的常見原因是腦外傷和缺氧。腦外傷是造成腦癱的一個重要原因。其中腦干損傷為常見類型，多見于中腦、橋腦損傷。腦干內(nèi)含有顱神經(jīng)核(嗅神經(jīng)和視神經(jīng)除外)，全身感覺、運動傳導(dǎo)束均集中通過腦干，而呼吸循環(huán)中樞變位于腦干，維護意識清醒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也在該部。因此，該部即使受到輕微損傷，亦可以造成嚴(yán)重的臨床癥狀。缺氧能損害腦組織。生后發(fā)生缺氧的原因可為：未成熟兒的肺不張、支氣管梗阻、肺膨脹不良、肺透明膜癥、肺水腫及胃內(nèi)容物誤吸、兒童因溺水而缺氧等。

二、近年文獻報道的病因
自LITTLE(1843)首先提出新生兒窒息與腦癱有關(guān)后，在相當(dāng)長的一段時期內(nèi)，都認為圍產(chǎn)期窒息是腦癱的主要病因。但近20年來，由于對胎兒、新生兒生理學(xué)知識認識的深入，以及產(chǎn)科及新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的進步，圍產(chǎn)期死亡率已明顯下降，然而腦癱的發(fā)病率并未下降，其中特別是低體重兒，其腦癱的危險因素明顯上升，Torfs(1990)報告新生兒窒息在腦癱中僅占少數(shù)，78％的腦癱并非窒息引起。根據(jù)文獻，引起腦癱的原因目前歸納起來有：

(一)低體重兒(<2500克)
低體重兒包括早產(chǎn)未成熟兒和足月小樣兒。Manzke(1992)報告低體重兒13.7％有嚴(yán)重殘疾，21.5％有輕度殘疾，若是極低體重兒(<1500克)，則60％--70％均有殘疾。這些嬰兒均有不同程度的宮內(nèi)發(fā)育遲緩。同時也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且常并發(fā)室管膜下出血和腦室內(nèi)出血后者多易引起痙攣性兩側(cè)癱。

(二)先天性異常
先天性異常包括各種原因引起的腦發(fā)育異常，如神經(jīng)管閉合不全致先天性腦積水、腦泡演化發(fā)育障礙所致的全前腦及神經(jīng)細胞移行障礙所致的平腦回畸形、巨腦回畸形以及小多腦回等，包括聯(lián)合障礙所致的透明隔缺如或發(fā)育不全。Na-eye(1989)報告在四肢性癱的腦癱病人中，53％與先天性異常有關(guān)，在非四肢癱的腦癱病人中，35%是先天性發(fā)育不良所致。

(三)腦缺氧缺血
早在1843年，Little就指出新生兒窒息與腦癱形成有密切關(guān)系。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院報道，全國7.5萬腦癱中，20％是由窒息及產(chǎn)傷所致。故凡能造成母體與胎兒間血循環(huán)和氣體交換障礙，或?qū)е滦律鷥簞用}低血壓、靜脈淤血者，均有可能引起腦缺血缺氧，造成大腦損傷而遺留腦癱。這些因素包括：①母親因素：如患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物barbiturate過量等；②胎盤異常：如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等；③臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等；④分娩過程異常：如臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗) ，或應(yīng)用麻醉藥等；⑤新生兒因素：除窒息外，還有許多引起心肺功能異常的疾病，如先天性心臟病、呼吸窘迫綜合癥、周圍循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥等。

(四) 核黃疸
核黃疸也是腦癱的重要病因，但現(xiàn)在由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)進步，核黃疸引起腦癱的比例已經(jīng)下降。最近Paneth(1993)在探討腦癱病因時指出，低體重未成熟兒在發(fā)病中具有重要意義，其中內(nèi)分泌因素，如甲狀腺疾患與大腦神經(jīng)發(fā)育亦有密切關(guān)系。

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三、高危因素

腦癱高危因素是致病主要因素：高危因素是指容易引起腦癱的高度危險因素。自19世紀(jì)中期就有人發(fā)現(xiàn)分娩損傷可致腦癱以來，使腦癱的預(yù)防工作有了很大進展。目前國內(nèi)外對這一課題的研究都很重視。1974年日本藤井提出生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個方面共40項高危因素。1976年Vojta沃尹特又提出家庭因素,即4個方面43項高危因素。佳木斯醫(yī)學(xué)院小兒神經(jīng)精神病研究所李樹春教授等又進行了腦癱高危因素調(diào)查分析，調(diào)查分析264例，這一調(diào)查分析頗具代表性。

高危因素項目及出現(xiàn)頻率：264例腦癱中共有高危因素33項，脈的感受。 579例次，平均22例次/例。其中假死144例次,占總患病例數(shù)的54.5％。其它依次為早產(chǎn)55(20.8%)，持續(xù)黃疸43例次(16.3％)，低體重36例次(13.6%)，胎頭吸引23例次(8.7%)，新生兒感染22例次(11.4%),妊娠早期用藥27例次(10.2%)，新生兒痙攣17例次(6.4%)，臀位、早破水各16例次(6.1%)，產(chǎn)程長、巨大兒各15例次(5.7%)，過期產(chǎn)13例次(4.9%)，宮內(nèi)乏氧11例次(4.2%)，雙胎7例次(2.6%)，危產(chǎn)6例次(2.3%)，先兆流產(chǎn)、中毒、妊娠中毒、孕期患病各5例次(1.9%)，因難產(chǎn)而剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸入肺炎各4例次(1.5%)，習(xí)慣流產(chǎn)、橫位、前置胎盤3例次(1.1%)，足位2例次(0.9%)，顏面位、羊水混濁、臍帶脫垂各1例次(0.5%)。腦癱高危因素復(fù)雜，且隨時代而變遷，本資料主要高危因素依次為：窒息、早產(chǎn)、持續(xù)性黃疸、低體重、顱內(nèi)出血、妊娠早期感染用藥、胎頭吸引、新生兒感染、臍帶繞頸，妊娠反應(yīng)重等。日本1987年高橋滋資料認為，持續(xù)性黃疸、低體重、妊娠早期感染用藥、胎頭吸引在日本已不是主要因素。而目前在我國，窒息、早產(chǎn)、黃疸仍為腦癱的三大主要致病因素，尤以窒息(54.5%)明顯高于日本20世紀(jì)60年代資料(30.6%--47%)，所以進一步探討窒息的原因，及早防止窒息發(fā)生是我國目前降低腦癱發(fā)病率的重要措施。

江西省中醫(yī)院于1988-1993年對662例腦癱發(fā)病因素進行的調(diào)查結(jié)果，以致病性的高低排列依次是：窒息、滯產(chǎn)、持續(xù)黃疸、核黃疸、低體重、早產(chǎn)、假死、妊娠早期感染、顱內(nèi)出血、早期破水、宮內(nèi)乏氧、剖腹產(chǎn)、胎頭吸引、吸入性肺炎、臍帶繞頸、妊娠中毒、急產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、孕期患病、羊水混濁、前置胎盤、習(xí)慣性流產(chǎn)史、臀位、雙胎、巨大兒、孕期摔跤、臍帶脫垂、顏面位、過期產(chǎn)、橫位、原因不明。在眾多的危險因素中，Illingworth提出如有下列6條中的情況，應(yīng)注意有無腦癱的發(fā)生：
①家族中有腦癱患者；
②早產(chǎn)兒，特別是明顯早產(chǎn)兒；
③母親多次妊娠；
④低體重兒；
⑤智力低下；
⑥出生時或新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥、高膽紅素血癥及腦出血等。

美國一項大規(guī)模的前瞻性研究，對54000例孕婦、嬰兒可能引起腦癱的400個因素進行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)在妊娠前各種因素中，母親智力低下是腦癱最重要的危險因素，其次是母親曾娩出過運動障礙的嬰兒。妊娠期間如應(yīng)用甲狀腺素、孕酮、雌激素；妊娠后期重度蛋白尿、妊娠6-9個月陰道流血等都是腦癱的重要危險因素。圍產(chǎn)期諸因素中，胎齡小于32周、臀先露、出生體重小于2000克、胎兒畸形、窒息、胎位異常等均為腦癱重要危險因素。新生兒期最重要的危險因素是新生兒驚厥。