視乳頭（盤）水腫威脅著人們的健康，生活中的不良習(xí)慣都有可能導(dǎo)致視乳頭（盤）水腫的產(chǎn)生。正確的認(rèn)識視乳頭（盤）水腫對我們來說至關(guān)重要。

1　臨床資料

本組病例共18例21只眼,均來自1996年3月3日到1998年8月8日到我科就診的門診患者,其中單眼發(fā)病15例,雙眼發(fā)病3例;男15例,女3例;年齡16~30歲14例, 30~45歲4例;病程最短3天,最長半個月。病因：感冒發(fā)熱所致3例,精神過度疲倦5例,不明原因10例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①視力不低于02。視野生理盲點(diǎn)有擴(kuò)大。②視神經(jīng)盤邊界不清、色紅,可有輕度水腫,靜脈擴(kuò)張,視神經(jīng)盤旁或后極部視網(wǎng)膜可見少量片狀或火焰狀出血,后極部視網(wǎng)膜還可伴有輕度水腫,黃斑區(qū)中心凹光反射暗或消失。③全部病例均經(jīng)頭顱X光照片或CT檢查,神經(jīng)科會診,排除顱內(nèi)腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的其他病變。

2　治療方法

21　辨證論治分以下4型治療

①肝膽濕熱型：口干口渴,大便溏或硬結(jié),小便黃。舌邊紅、舌苔黃膩或厚膩,脈弦滑略數(shù)。治宜清熱去濕明目。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g　梔子10g　黃芩12g　柴胡10g　生地12g　車前子12g　澤瀉12g　丹參15g　谷精草15g　茺蔚子20g。頭痛加蔓荊子15g　鉤藤10g;大便硬結(jié)加大黃10g,大便稀加木棉花15g　白頭翁10g。

②肝氣郁結(jié)型：此型多為精神壓力大,心情郁悶不舒,脅痛口苦,納差或饑不欲食,二便正�；蛐”愣躺�。脈象細(xì)或澀。治宜疏肝理氣解郁。方藥：丹梔逍遙散加減：柴胡10g　梔子10g　當(dāng)歸10g　白芍12g　茯苓15g　牡丹皮10g　菊花15g　茺蔚子20g。脅痛加郁金10g;納差加谷芽30g;失眠加酸棗仁12g。

③痰濕郁結(jié)型：口干痰多,面黃身重,胸悶欲嘔。舌體肥胖、舌苔厚膩,脈弦滑或濡。治宜化痰去濕,佐以明目。方藥：溫膽湯加減：法半夏10g　茯苓15g　陳皮5g　竹茹10g　菊花15g　枳殼5g　白蒺藜10g　甘草5g。頭痛加藁本10g;胸悶加砂仁10g

④肝腎陰虧型：視物不清,眼部干痛,失眠夢多,大便硬結(jié)。舌質(zhì)紅、舌苔薄黃,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎,佐以明目。方藥：知柏地黃湯加減：熟地12g　山茱萸10g　牡丹皮12　茯苓12g　淮山藥15g　澤瀉10g　黃柏10g　知母10g。眼部干痛加菊花15g　茺蔚子30g;失眠加龍骨30g (先煎)牡蠣30g (先煎);大便硬結(jié)加玄參20g　生地10g。本組病例除辨證用藥外都用血栓通治療〔1〕。血栓通以三七為主要成分,它既有行血活血又有去瘀生新的作用。劑型為口服膠囊及注射劑。方法：復(fù)方血栓通膠囊2~3粒,每日3次口服;或用血栓通注射液4~6ml加生理鹽水注射液20ml,每日1~2次靜脈注射;或用血栓通注射液10~14ml加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,每日1次。

22　西藥治療

一般不用皮質(zhì)激素類藥物,主要用常用的神經(jīng)營養(yǎng)劑輔助治療。如維生素B族、肌苷片等。如視力底于05,視網(wǎng)膜水腫累及黃斑區(qū),或治療2周內(nèi)視力有下降者,需大劑量短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)激素,以口服為主。如潑尼松早餐后頓服40mg,連用7天。如視網(wǎng)膜水腫減輕,視力有提高,或發(fā)現(xiàn)激素副作用如腹部胞脹、胃痛或出血者,則應(yīng)停藥。并繼續(xù)給中藥及血栓通治療,病情未控制,視力沒有改善者,繼續(xù)給激素治療。一般持續(xù)用藥時(shí)間40天左右。如視力05以上,以視神經(jīng)盤水腫及后極部靜脈擴(kuò)張為主,視網(wǎng)膜無水腫,或水腫未累及黃斑區(qū)時(shí),僅用中藥及血栓通治療即可。

3　結(jié)果

本組病例治療觀察時(shí)間為1個月,追蹤觀察時(shí)間為半年。療效良好：視力提高3行以上;視神經(jīng)盤水腫已不明顯,出血吸收;半年內(nèi)復(fù)查視野基本恢復(fù)正常。有效：在治療期內(nèi),視力提高1行以上;視神經(jīng)盤仍有輕度水腫,但后極部視網(wǎng)膜水腫已有明顯改善。無效：在治療期內(nèi),視力無提高或稍有下降,眼底檢查無明顯改善而需加用皮質(zhì)激素治療者。

結(jié)果：良好： 10例11只眼,占611%;有效：5例5只眼,占277%;無效： 3例5只眼,占112%。

4　討論

視盤血管炎是發(fā)生于視乳頭血管的非特異性炎癥,以青壯年為多。本病預(yù)后良好,如能合理及時(shí)治療,數(shù)月內(nèi)炎癥即可消失,但失去治療,炎癥累及黃斑時(shí)將影響中心視力。用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好療效。但皮質(zhì)激素有一定局限性,副作用也多。本組病例辨證以中藥為主綜合治療,較以單純西藥治療有更大優(yōu)越性。體會如下：①綜合治療副作用少,適應(yīng)面廣。特別對于有精神異常、高血壓、糖尿病、潰瘍病或妊娠者本法不失為一種首選的治療方法。②用本方法治療20天左右,眼底改變不大,出血增多或視力有下降,又沒有使用皮質(zhì)激素的禁忌證者,可以聯(lián)合使用皮質(zhì)激素治療。如本組治療無效的3例(5只眼)用皮質(zhì)激素治療半個月左右,視力已基本恢復(fù)正常,眼底也明顯改善。加用潑尼松治療的3例(5只眼)患者最多用量為280mg,最少者為210mg,用藥時(shí)間最長1個月,最短7天,而按常規(guī)潑尼松總用量可達(dá)1800~2600mg。

中藥為主治療后,病情相對穩(wěn)定,反復(fù)較少。本組病例眼底改善及視力提高后都未出現(xiàn)視力再下降者。

五官 專家提示：視乳頭（盤）水腫一定要重視，及早對視乳頭（盤）水腫做檢查很，視乳頭（盤）水腫要早發(fā)現(xiàn)科學(xué)治療，以免貽誤視乳頭（盤）水腫最佳治療時(shí)機(jī)。為了您的身體健康，請選擇正規(guī)五官醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受治療。