強(qiáng)直性瞳孔鑒別診斷
Adie氏瞳孔尚見于下列疾。
(一)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(oculomotor paralysis) 分為完全性和不完全性。完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有三個(gè)特征,即上瞼弛緩性下垂,眼球處于外下斜位,瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)喪失。頭往往轉(zhuǎn)向動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的對(duì)側(cè)。曠日持久的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可引起變性,出現(xiàn)假性Von Grafe氏征。
(二)小腦幕裂孔疝(transtentorial hernia) 短期內(nèi)出現(xiàn)Adie氏瞳孔提示小腦幕疝的發(fā)生。此系小腦幕下疝引起動(dòng)眼神經(jīng)牽拉和壓迫所致。腦疝早期病變側(cè)瞳孔先縮小,以后逐漸增大。當(dāng)雙側(cè)鉤回疝或腦干下移時(shí),牽扯雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)則引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)可相繼發(fā)生散大。瞳孔散大在先,以后才出現(xiàn)眼外肌麻痹,眼球運(yùn)動(dòng)障礙及上瞼下垂。此外,腦疝時(shí)還往往伴有意識(shí)障礙、偏癱、去腦強(qiáng)直和生命體征的改變。
(三)其他 眼球損傷、青光眼、先天性梅毒、癔病、木僵型精神分裂癥,阿托品中毒等都可以出現(xiàn)Adie氏瞳孔,以病史和有無膝腱反射鑒別不難。
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