不孕癥是一個(gè)常見的婦科疾病，影響了許多夫妻實(shí)現(xiàn)家庭計(jì)劃的愿望。其中，卵巢性不孕是一種常見的原因。卵巢是女性生殖系統(tǒng)中一個(gè)關(guān)鍵的組成部分，如果卵巢功能異常，就會(huì)導(dǎo)致不孕。以下將介紹三種卵巢性不孕的疾病及其診斷方法。

　　一、黃體期缺陷(LPD)

　　黃體期缺陷是不孕的一種重要原因，占不孕婦女人數(shù)的3%至14%。黃體期缺陷是指排卵后期由于卵巢功能異常，導(dǎo)致孕激素分泌不足，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使卵子無法正常著床。黃體期缺陷包括以下幾種類型：

　　1. 黃體功能不全：孕酮分泌量低于正常，但排卵后期持續(xù)的天數(shù)正常。黃體中的黃體化顆粒細(xì)胞層缺乏，主要是由于促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)濃度不足。或者是促黃體生成激素(LH)峰值低下，導(dǎo)致黃體中顆粒細(xì)胞數(shù)量和發(fā)育不良，缺乏黃體化及血管形成。

　　2. 黃體期縮短：黃體期持續(xù)時(shí)間≤8天。其特點(diǎn)是早卵泡期和黃體晚期的FSH濃度低于正常，F(xiàn)SH/LH比值明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(E2)峰低，黃體期孕酮分泌減少或缺乏預(yù)期的雌二醇上升。

　　3. 無黃體期：是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷，其特點(diǎn)是月經(jīng)周期正常，但沒有明顯的黃體功能。月經(jīng)中期LH或E2水平升高，但在周期后期未見孕酮水平升高�；�礎(chǔ)體溫通常為單相性。如果子宮內(nèi)膜活檢在相應(yīng)日期后2天或3天以上仍然沒有明顯的分泌期改變，提示可能存在黃體期缺陷。但必須在下一個(gè)周期的同期再次進(jìn)行活檢，才能確診。

　　除了子宮內(nèi)膜活檢，測(cè)定黃體期孕酮水平也是確定黃體功能的重要指標(biāo)。在黃體中期，單次血清孕酮水平大于15 nmol/L可以確定排卵已經(jīng)發(fā)生。最好在下次月經(jīng)前4天進(jìn)行3次血清孕酮水平的測(cè)定，如果3次總值超過45 nmol/L，可以確診為黃體功能正常。

　　二、未破裂卵泡黃體化綜合征(LUF)

　　未破裂卵泡黃體化綜合征常發(fā)生在月經(jīng)紊亂的婦女中，也是不孕的原因之一。其特點(diǎn)是卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并產(chǎn)生孕酮。患者仍然有規(guī)律的月經(jīng)周期和正常的黃體功能，基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，有分泌期子宮內(nèi)膜，血清孕酮和雌二醇水平與正常排卵周期無明顯差異。因此，常規(guī)的診斷方法無法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分開。必須通過連續(xù)B超檢查，發(fā)現(xiàn)卵泡在直徑達(dá)到18~24mm后，72小時(shí)內(nèi)仍然不縮小，并且宮頸載液顯示黃體期的改變，同時(shí)血清孕酮水平超過9.5 nmol/L，才能確診未破裂卵泡黃體化綜合征。

　　三、多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　多囊卵巢綜合征的病因多數(shù)人認(rèn)為是卵巢酶系統(tǒng)功能障礙，缺乏芳香化酶，導(dǎo)致血清雄激素水平明顯升高，擾亂了下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)的正常功能。這會(huì)使血清促黃體生成激素(LH)水平增高，雌激素(E2)水平低或正常，使得LH/FSH比值異常升高，最高可超過3。以下情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)，用孕激素可引起經(jīng)期；②長(zhǎng)期無排卵的月經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈單相性；③雙手查體可以觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大；④伴有肥胖和多毛癥則可以確診為多囊卵巢綜合征。

　　診斷卵巢性不孕需要綜合考慮臨床病史、查體及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和治療卵巢性不孕，提高生育率，幫助更多的夫妻實(shí)現(xiàn)他們的家庭愿望。