矽肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性性質(zhì)纖維化，以胸悶、胸痛、咳嗽、氣短為常見(jiàn)癥狀，是塵肺中病變進(jìn)展最快，也是危害我國(guó)工人健康最嚴(yán)重的一種疾病。與中醫(yī)古籍直到清代醫(yī)案記載的“礦工咳嗽病”、“石匠癆病”、“金石肺”及“挖煤工癆病”較為近似。它具有進(jìn)行性，一經(jīng)發(fā)生，即使脫離矽塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展。中、晚期可并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使矽肺病變惡化，病情加重甚至死亡。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，各國(guó)學(xué)者曾提出許多假說(shuō)：機(jī)械刺激說(shuō)、溶解說(shuō)、硅酸聚合說(shuō)、表面活性說(shuō)等，但均未能得以全面闡明。且該病的西藥治療存在療效不理想、副作用大、費(fèi)用昂貴等問(wèn)題。中華醫(yī)藥炳千秋，愈病無(wú)數(shù)，中藥是歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，具有簡(jiǎn)便、靈驗(yàn)，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。適于需長(zhǎng)期服藥治療的矽肺患者。以中醫(yī)理論指導(dǎo)矽肺治療用藥，對(duì)弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療效果有著重大意義。

1、 矽肺的中醫(yī)病因病機(jī)

矽肺是因粉塵毒物(邪毒)侵犯*，濁氣壅塞胸中、肺氣不宣、肺絡(luò)阻塞，淤滯凝積成結(jié)節(jié)。長(zhǎng)期毒物吸入導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血不和。肺失宣降、肝失疏泄、腎不納氣、脾失健運(yùn)聚濕生痰、心陽(yáng)不振、氣機(jī)不暢而諸證產(chǎn)生(1)。游離二氧化硅屬金石燥烈之品，郁于肺內(nèi)可灼液為痰，又可化熱傷陰。肺為氣之主，腎為氣之根，喘咳遷延日久必?fù)p及于腎，腎精虧虛無(wú)以化出元?dú)�，氣根不固則氣難于歸根，咳喘更甚，呼吸困難(2)。矽肺可分虛實(shí)，矽肺屬實(shí)者，是肺氣不宣、肝郁氣滯血淤;矽肺屬虛者，多由于心、肺、脾、腎氣血不足。在臨床上實(shí)證日久氣血耗傷可導(dǎo)致虛證，虛證中可夾雜實(shí)證，本虛標(biāo)實(shí)(1)。

2、 中醫(yī)證型、癥狀及傳統(tǒng)治療方藥

2.1外邪犯肺型(3)：來(lái)勢(shì)稍快，微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。風(fēng)熱用銀翹散、風(fēng)寒用蘇杏散，咽癢加枇杷葉、蟬蛻，痰多加川貝、浙貝，喘甚加紫菀、款冬花。

2.2氣滯型(1)：胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣，多與情志有關(guān)，精神刺激可加重。脈象多弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。若氣郁化火兼煩熱、胸脅掣痛、口干加梔子、銀花、金鈴子散之類。

2.3血淤型(1)：胸脅悶痛，如針刺樣固定不移、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、脈澀。治法活血化瘀、行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。治療時(shí)配理氣藥尤為重要。取其氣為血帥，氣行則血行、氣滯則血瘀。

2.4痰瘀互結(jié)型(3)：胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘，舌質(zhì)稍紫，脈結(jié)代或弦滑或弦澀，方用化痰逐瘀湯(川貝、浙貝、桔梗、橘紅、當(dāng)歸、郁金、白芥子、萊菔子、瓜蔞皮，鮮瀝汁兌服)。瘀重加桃仁、紅花、丹參。

2.5肺氣虛型(1)：胸悶不舒、咳嗽、氣喘、咳聲無(wú)力、氣短懶言、聲音低微、自汗、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱。治法補(bǔ)肺益氣，方用補(bǔ)肺湯加減、八珍益肺片(2)或人參補(bǔ)肺丸(2)。

2.6肺陰虛型(2)：胸悶不舒、干咳無(wú)痰、咽喉干燥、形體消瘦。若伴陰虛火旺者痰中帶血絲、手足心熱、夜寐盜汗、午后潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法滋陰養(yǎng)肺降火，方用百合固金湯加減、二冬膏或養(yǎng)陰清肺糖漿。

2.7肺熱咳喘(2)：多見(jiàn)矽肺合并肺內(nèi)感染，癥見(jiàn)咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛、發(fā)熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數(shù)，治宜清肺化痰、治咳定喘為主，方用矽肺寧片、熱毒清針或消咳喘糖漿。

2.8肺寒咳嗽(2)：多見(jiàn)矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊，治宜溫宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。

2.9肺腎氣虛型(2)：咳嗽、咳痰、氣短、喘促動(dòng)則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱尺甚。治法補(bǔ)肺腎納氣，方用人參蛤蚧加減、金匱腎氣丸、八珍益肺片。

2.10肺腎陰虛型(3)：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸悶氣短、形體消瘦、眩暈耳鳴、潮熱盜汗，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。方用桑杏湯加減，咳血加白茅根、仙鶴草，大便干結(jié)加瓜蔞仁、草決明，腎陰虛明顯加山萸肉、大熟地。

2.11肺脾兩虛(3)：痰多清稀，食后胃脘滿悶、腹脹便溏，倦怠無(wú)力、舌淡苔白、脈濡細(xì)，治宜補(bǔ)脾益肺，方用真武湯加減、人參補(bǔ)肺丸、參苓白術(shù)丸。

2.12心陽(yáng)虛型(1)：：胸悶痛、心悸、咳痰、氣短、畏寒、四肢不溫、舌淡脈弱。治法益心氣、 通心陽(yáng)，方用栝蔞薤白半夏湯加人參桂枝。

2.13氣陰兩虛型(3)：咳嗽氣喘無(wú)力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌紅、脈細(xì)。先用清燥救肺湯，后用月華丸。注意是否有結(jié)核。失眠加五味子、酸棗仁，便秘加火麻仁、草決明。

3、 中藥新藥研究進(jìn)展

增昭玉、張琪鳳氏以中藥矽肺軍(簡(jiǎn)稱C，杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合葡萄糖酸鋅(簡(jiǎn)稱Zn，西安制藥廠一分廠產(chǎn))進(jìn)行抗粉塵細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)研究(4)，發(fā)現(xiàn)粉塵、藥物與肺巨噬細(xì)胞(AM)共孵24小時(shí)后，C、Zn、C-Zn組AM存活率分別為 83.0%、79.17%和86.17%，吞噬率分別為52.4%、54.6%、50.8%，ATP水平分別為7.03×10-7mol/L、6.61×10-7mol/L、 7.17×10-7mol/L ，以上指標(biāo)均顯著高于煤塵組(74.0%、46.2%、5.74×10-7mol/L)(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示C與Zn保護(hù)生物膜、增強(qiáng)AM活性且抑制其吞噬作用，兩種藥物聯(lián)合作用其效果優(yōu)于單味藥。

陳鶴仙、陳兆銓、王彪氏(5)以復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療各期塵肺病共37例(其中矽肺29例)(6)，療后咳嗽好轉(zhuǎn)率為86%，氣喘好轉(zhuǎn)率為87%，胸痛好轉(zhuǎn)率為97%，胸悶好轉(zhuǎn)率為92%;血清銅藍(lán)蛋白與粘蛋白濃度比治療前顯著下降(P<0.01);經(jīng)X線胸片療效判斷，治療好轉(zhuǎn)占27.02%，穩(wěn)定占70%，進(jìn)展1例，占2.7%。丹參注射液活血行氣化瘀，為塵肺治療提供了中醫(yī)理論依據(jù)。對(duì)血清銅藍(lán)蛋白與粘蛋白濃度的降低作用說(shuō)明其有阻抑或延緩肺部纖維化的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究還顯示其有降低肺動(dòng)脈壓、改善心肺功能、降低痰液粘稠度、抑菌等作用。所以，丹參注射液可能會(huì)成為塵肺、矽肺治療的理想用藥。