矽肺是一種職業(yè)病，由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅濃度很高的粉塵而引起，有一定的地區(qū)性，它的診斷很大程度上需結(jié)合臨床病史，結(jié)合我院近半年來200余例病例的X線及CT表現(xiàn)，探討矽肺的X線和CT診斷特點(diǎn)，及矽肺常見或多發(fā)合并癥的特點(diǎn)及鑒別。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇200例近半年診斷的矽肺病例(X線診斷127例，CT診斷73例)，由于職業(yè)的特殊性，100%為男性患者，年齡21歲～80歲，平均年齡38.7 歲，從事該特殊職業(yè)工齡1.5 a～20 a不等;癥狀主要為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、呼吸困難、甚至咳血;均有時間不等的粉塵接觸史。

1.2 影像學(xué)檢查方法 kodak CR 800/kodak DR 7100，美國GE雙螺旋CT，層厚10 mm，層距10 mm。

2 結(jié)果

200例矽肺患者均有不同程度矽肺樣改變，雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影，僅少數(shù)病例小結(jié)節(jié)影孤立存在，大部分結(jié)節(jié)或融合呈較大結(jié)節(jié)，或融合成團(tuán)狀，另外還有相當(dāng)大的一部分伴有肺結(jié)核、肺氣腫、間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)感染、氣胸、肺大泡及肺腫瘤等并發(fā)癥(圖1～圖7)，這其中以肺結(jié)核為最常見(108例)，每個病例均有不同程度的差別。

圖1 ～　圖7 略

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 早期無明顯自覺癥狀，隨病情進(jìn)展可陸續(xù)出現(xiàn)多種癥狀，常見的有咳嗽、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、咯血等，常合并有肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺內(nèi)感染、肺腫瘤、肺心病等癥。

3.2 X線表現(xiàn) X線片對診斷矽肺有重要作用。初期小的矽結(jié)節(jié)直徑一般<1 mm，X線片上不易顯示，肺門影可擴(kuò)大、增濃，并可有增大的淋巴結(jié)影[1]，X線片上能顯示直徑2 mm以上的矽結(jié)節(jié)，大多數(shù)在雙肺中下野內(nèi)中帶開始出現(xiàn)，逐漸向全肺擴(kuò)展，且逐漸增大、增濃、增多。矽結(jié)節(jié)的晚期融合一般常在兩側(cè)鎖骨下近外圍開始[1]，融合成的大結(jié)節(jié)陰影多呈雙翼狀或臘腸狀對稱分布在兩肺上野，也稱“八”字形，為矽肺的特征性表現(xiàn)[4]。大結(jié)節(jié)周圍常伴有肺氣腫，個別團(tuán)塊中心可因缺血而壞死，形成空洞[2]。肺門影增大、增濃明顯，或因肺纖維化及團(tuán)塊牽引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成氣胸，而由于肺間質(zhì)纖維化，影響淋巴循環(huán)而累及胸膜，引起胸膜纖維化和肥厚。矽肺極易合并結(jié)核，有時融合成團(tuán)的矽結(jié)節(jié)與結(jié)核灶不易區(qū)分。

3.3 CT表現(xiàn) CT對于檢出小結(jié)節(jié)的范圍與程度以及彌漫性或局限性肺氣腫優(yōu)于X線[3]。類圓形小結(jié)節(jié)陰影是典型矽肺最常見和最重要的一種CT表現(xiàn)[2]，密度較高、中心濃密，早期分布于兩肺中下野，逐漸向全肺擴(kuò)展，由于肺間質(zhì)纖維化可見不規(guī)則小結(jié)節(jié)陰影或條狀影或網(wǎng)狀影。由于團(tuán)塊狀纖維化，在兩肺上區(qū)可見到大結(jié)節(jié)影或團(tuán)塊狀陰影，大結(jié)節(jié)影及團(tuán)塊狀影半數(shù)伴有鈣化，且其中部分可見空洞[2]，此不易與結(jié)核鑒別。CT檢出肺氣腫較普通X線片敏感，為矽肺患者的預(yù)后提供又一個重要依據(jù)，肺門淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，可有蛋殼樣鈣化[3]。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 血行播散型肺結(jié)核 有結(jié)核中毒癥狀，急性雙肺可出現(xiàn)分布均勻、大小均勻、密度均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，亞急性新舊病灶同時存在，肺尖受累常見，且結(jié)合血沉快，痰中查到結(jié)核菌等可以區(qū)分。

3.4.2 繼發(fā)型結(jié)核或結(jié)核球 早期矽肺因矽結(jié)節(jié)不易在X線片上顯示可易鑒別，矽肺晚期時，如浸潤病灶局限于肺尖可考慮結(jié)核，矽結(jié)節(jié)融合很少在肺尖區(qū)開始，位于鎖骨上下區(qū)的多發(fā)性浸潤病灶如分布不均勻，大小、形態(tài)、密度不一，較模糊者，或出現(xiàn)空洞，則考慮結(jié)核。結(jié)核球?yàn)閱伟l(fā)或多發(fā)圓形病灶，可有空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。

3.4.3 細(xì)支氣管肺泡癌 彌漫分布結(jié)節(jié)影，但病變進(jìn)展較快，且多伴有肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等，有惡病質(zhì)癥狀，痰中查到腫瘤細(xì)胞，及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移改變有助區(qū)分。

3.4.4 周圍型肺癌 常單發(fā)，成分葉狀，有短細(xì)毛刺，肺門及縱隔間隙內(nèi)可有腫大淋巴結(jié)，可有肋骨等處的轉(zhuǎn)移及胸腔積液等。

3.4.5 肺膿腫 急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳膿臭痰，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，多呈球形病灶，內(nèi)有薄壁空洞，病灶周圍有炎性浸潤陰影。