老年人晚年惹上高血壓要積極治療。因?yàn)楦哐獕喝绻�不抓緊治療的話會(huì)誘發(fā)很多的其他疾病，但是現(xiàn)在有很多的老年人對(duì)高血壓疾病不是很了解。而且老年人隨著年齡的增長(zhǎng)高血壓患病率也逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，老年人應(yīng)該積極防治高血壓疾病。

北京市80歲以上老人近7成患高血壓;64、7%的老年人單純收縮壓高;雖然社區(qū)老年人的高血壓知曉率和治療率逐年提高，但控制率只有26、7%……這是北京市老年保健及疾病防治中心日前完成的一組最新調(diào)查數(shù)據(jù)。如何結(jié)合老年高血壓特點(diǎn)進(jìn)行防治?請(qǐng)看—

老年高血壓特點(diǎn)用數(shù)字說話

高血壓病人隨年齡增長(zhǎng)遞增

我們以39個(gè)居委會(huì)、28個(gè)村為老年人群流行病學(xué)調(diào)研基地，連續(xù)20年對(duì)6500余位老人(29800人次)進(jìn)行連續(xù)追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示：1997年60歲及以上的老年人高血壓患病率為59、0%，2004年為61、9%，2011年為67、9%。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。我們最近的調(diào)查顯示，60歲組患病率為58、1%，70歲組為66、7%，80歲組為69、4%;女性患病率要高于男性，城鄉(xiāng)未見顯著差異。

單純收縮期高血壓占比更大

隨著對(duì)血壓研究的深入和循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，舒張壓和平均動(dòng)脈壓是血壓的相對(duì)穩(wěn)定成分，而收縮壓和脈壓差波動(dòng)較大。新近調(diào)查顯示，老年高血壓中64、7%為單純收縮期高血壓，收縮壓和舒張壓都高的僅占27、1%，單純舒張壓高的占8、2%。60歲組單純收縮期高血壓占52、8%，65歲為59、8%，70歲組為72、2%，75歲組為74、2%。

通過縱向追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人單純收縮期高血壓總死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，是正常者的1、4倍，如合并舒張壓增高，則死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常者的1、6倍，同時(shí)增加心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

警惕血壓正常的脈壓差增高

研究發(fā)現(xiàn)，脈壓每增高10mmHg，總死亡會(huì)增加16%，這強(qiáng)烈提示了老年人脈壓差增大對(duì)預(yù)后的影響。我們的研究結(jié)果顯示，脈壓差增高組的死亡率顯著大于脈壓差正常組，總死亡的危險(xiǎn)度是脈壓差正常者的1、677倍。即使是血壓正常者，脈壓差增大也是總死亡的預(yù)測(cè)因子。我們的縱向研究結(jié)果顯示，脈壓差增高是心腦血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素，脈壓差增高者心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1、29倍，腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1、46倍。

老人血壓控制未見明顯提高

經(jīng)對(duì)北京地區(qū)社區(qū)老年人追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓知曉率和治療率逐年明顯提高，前者1997年、2004年、2011年分別為28、3%、55、8%、74、4%，后者分別為32、8%、47、7%、63、7%，但血壓控制率仍處于較低水平，分別為8、0%、16、7%、26、7%。尤其是男性老人和農(nóng)村老人血壓控制率未見明顯提高。在治療過程中社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)隨診，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)控制不滿意，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

多管齊下推進(jìn)社區(qū)高血壓防控

實(shí)踐證明，社區(qū)高血壓防治可有效降低人群高血壓危險(xiǎn)因素水平，提高高血壓的治療率、控制率，減少心血管病急性事件的發(fā)生和死亡。社區(qū)老年高血壓防控的具體要點(diǎn)：

1、加強(qiáng)成人常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在高血壓檢出方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。高血壓患者的檢出途徑主要是因高血壓相關(guān)疾病或癥狀就診發(fā)現(xiàn)，其中有相當(dāng)比例的患者是在出現(xiàn)了高血壓相關(guān)癥狀或發(fā)生了嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥后就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)的高血壓。

2、及時(shí)更新社區(qū)醫(yī)生的用藥觀念，提高高血壓藥物治療的有效性。目前很多社區(qū)醫(yī)生的用藥模式陳舊，近年來許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)指南的建議并沒有在社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療行為中得到體現(xiàn)。主管部門必須及時(shí)結(jié)合高血壓防治的最新進(jìn)展對(duì)社區(qū)醫(yī)生尤其是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的培訓(xùn)和教育。

3、積極開展健康促進(jìn)活動(dòng)，提高高血壓非藥物治療效果。建議，通過建立各種績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)社區(qū)醫(yī)生開展健康宣教的熱情，提高社區(qū)居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。

4、加強(qiáng)高血壓病綜合防治中的政府職能。制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，健全和協(xié)調(diào)各級(jí)慢病綜合防治機(jī)構(gòu)，使各相關(guān)部門廣泛合作，執(zhí)行高血壓及相關(guān)慢病的控制和管理措施。根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，廣泛開展以降低高血壓共同危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的多場(chǎng)所、多策略的健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)。