老年高血壓患者習(xí)慣在患有高血壓疾病之后，就吃藥，但是他們有這樣的一個(gè)誤區(qū)，習(xí)慣把降壓目標(biāo)定得太低。這樣的目標(biāo)而言，高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，在這里我們建議晨起空腹溫水送服降壓藥，降壓藥不要和葡萄柚汁或葡萄柚同時(shí)服用。

72歲的陳大爺起床如廁時(shí)，突然感到一陣頭暈眼花，隨即摔倒在地。被家人緊急送往附近醫(yī)院搶救，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重出血，幸好保住性命。經(jīng)醫(yī)生診斷，導(dǎo)致張大爺出現(xiàn)險(xiǎn)情的“元兇”是體位性低血壓。“父親患有高血壓，一直服用硝苯地平，怎么會(huì)有‘低血壓’呢?”陳大爺?shù)膬鹤邮�分不解�?/p>

專家指出，雖然“高血壓合并體位性低血壓”乍聽起來是一個(gè)“矛盾”的概念，然而，據(jù)調(diào)查，70歲以上老年高血壓患者中，近30%是合并體位性低血壓的。因此，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，一定要想到合并體位性低血壓的可能。老年高血壓患者用藥時(shí)建議跟蹤24小時(shí)血壓變化，可根據(jù)血壓變化規(guī)律針對(duì)性選擇藥物。降壓藥物宜選用長效制劑;但若出現(xiàn)臥位后高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物。同時(shí)，專家提醒，建議晨起空腹溫水送服降壓藥物，降壓藥不要和葡萄柚汁同時(shí)服用。

高血壓合并體位性低血壓，老年人常見

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年心血管病科主任謝志泉教授介紹，“體位性低血壓”是指從臥位或坐位轉(zhuǎn)為直立位后3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過10毫米汞柱。體位性低血壓發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至?xí)炟实�。謝志泉稱，體位性低血壓的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)能力下降是常見的原因。通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。

“高血壓患者可合并體位性低血壓，在老年人群中更加常見。”謝志泉稱，老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時(shí)自主神經(jīng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力下降，這種情形下，當(dāng)體位突然發(fā)生變化，特別是過度或不當(dāng)降壓后，患者易于出現(xiàn)血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

體位性低血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性體位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風(fēng)、脊髓疾病、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌紊亂等明確病理性因素引起;此外有些藥物(包括一些降壓藥)容易引發(fā)體位性低血壓，如利尿藥、血管擴(kuò)張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮(zhèn)靜藥等。

用藥：不要用葡萄柚汁送服

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科主管藥師李晉表示，降壓藥屬于處方藥，然而目前市面上有一些中成藥復(fù)方制劑，如降壓片、降壓袋泡茶、降壓神茶等，均以非處方藥的“身份”面市，“但中成藥復(fù)方制劑中可能含有處方藥成分，這未必能給予患者有效治療，反而可能因?yàn)榧佑闷渌�降壓藥而�?dǎo)致血壓偏低或不穩(wěn)，長期使用可能會(huì)誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。”

李晉介紹，一般來說，在急需控制血壓的情況下可使用短效降壓藥，短效降壓藥具有用量大、使血壓迅速回復(fù)到正常、耐受的水平。而長效降壓藥對(duì)需要長期用藥患者而言經(jīng)濟(jì)性和依從性相對(duì)較好，血壓波動(dòng)較少。

謝志泉表示，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，降壓應(yīng)遵守平穩(wěn)、適度、長期、個(gè)體化原則：

1.老年高血壓患者不要把降壓目標(biāo)定得太低，對(duì)高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，不宜降壓過度。

2.在降壓藥物選擇上，宜選用長效制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、長效鈣拮抗劑。而α受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)易誘發(fā)體位性低血壓的發(fā)生;某些降壓藥如利尿劑、非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑(如維拉帕米等)對(duì)體位性低血壓不利。