老年人要了解疾病的癥狀，這樣才有助于疾病的治療。肺結(jié)核是老年人晚年經(jīng)�；加械募膊≈�一，但是肺結(jié)核的疾病癥狀是什么，老年人應(yīng)該要多了解，老年人肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)如下：

1.發(fā)病過(guò)程和臨床類型

(1)原發(fā)型肺結(jié)核：老年病人極度少見(jiàn)，為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，叁者聯(lián)合稱為原發(fā)復(fù)合征，有時(shí)X 線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

(2)血行播散型肺結(jié)核：大多伴隨于原發(fā)型肺結(jié)核，兒童較多見(jiàn)。在成人，原發(fā)感染后隱潛性病灶中的結(jié)核菌進(jìn)入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發(fā)性活動(dòng)性結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。由肺靜脈入侵經(jīng)體循環(huán)則引起全身播散性結(jié)核病;經(jīng)肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及體靜脈系統(tǒng)入侵者主要引起肺部粟粒性結(jié)核;極個(gè)別情況下肺部病灶中的結(jié)核菌破入一側(cè)肺動(dòng)脈或其分支，引起一側(cè)或一部分肺區(qū)的粟粒性結(jié)核。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者，誘因包括藥物和疾病引起的免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病、分娩等。以一次性或短期內(nèi)大量細(xì)菌入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。當(dāng)少量結(jié)核菌間歇性多次入侵血道或機(jī)體免疫力相對(duì)較好時(shí)，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見(jiàn)。

(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可以是外源性重復(fù)感染。本型是成人肺結(jié)核的最常見(jiàn)類型，但成人肺結(jié)核并不限于此型。常呈慢性重復(fù)感染或呈慢性起病及經(jīng)過(guò)，但也有呈急性起病和臨床過(guò)程者，稱為慢性結(jié)核似不十分確切。而浸潤(rùn)性肺結(jié)核的名稱僅是著眼于病理X 線形態(tài)，亦非本型結(jié)核病的準(zhǔn)確表達(dá)。根據(jù)發(fā)病學(xué)稱為繼發(fā)型或原發(fā)后肺結(jié)核則是合乎邏輯的。繼發(fā)肺結(jié)核可以發(fā)生在原發(fā)感染后的任何年齡，以成人多見(jiàn)。其誘因除全身免疫力降低外，肺局部因素使靜止的纖維包裹性病灶或鈣化灶破潰亦可誘發(fā)。但臨床上絕大多數(shù)繼發(fā)型肺結(jié)核并無(wú)明確誘因可尋。由于免疫和變態(tài)反應(yīng)的相互重迭以及治療措施的影響，繼發(fā)型肺結(jié)核在病理和X 線形態(tài)上又有滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核、增生型肺結(jié)核、纖維干酪性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空肺結(jié)核等區(qū)分。但繼發(fā)型肺結(jié)核在形態(tài)上極少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，而僅以某一種為主，隨著強(qiáng)力高效化療的推行，其中不少區(qū)分已很少臨床意義。繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段和下葉背段，肺門淋巴結(jié)很少腫大，病灶趨于局限，但易有干酪樣壞死和空洞形成，排菌較多，不同于大多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核不治自愈、很少排菌的特點(diǎn)，在流行病學(xué)上更具重要性。

2.癥狀和體征

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣。雖然不同類型和病變性質(zhì)、范圍可以是重要決定因素，但機(jī)體反應(yīng)性和肺功能儲(chǔ)備能力亦有重要影響，例如有的病例X 線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。

(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身性毒性癥狀，多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開(kāi)始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有的患者表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定，于輕微活動(dòng)后體溫略見(jiàn)升高，雖經(jīng)休息半小時(shí)仍難平伏;當(dāng)病灶急劇進(jìn)展擴(kuò)散時(shí)則出現(xiàn)高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰(zhàn)，出汗一般也不多。肺結(jié)核高熱患者盡管可能由于未能及時(shí)確診治療而持續(xù)不見(jiàn)改善，但全身狀況相對(duì)良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現(xiàn)。其他全身癥狀有食欲減退、體重減輕、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀

①咳嗽咳痰：浸潤(rùn)性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰。有空洞時(shí)痰量增加，若伴繼發(fā)感染，則痰呈膿性。合并支氣管結(jié)核時(shí)出現(xiàn)刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。

②咯血：1/3～1/2 病人在不同病期有咯血。破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發(fā)支氣管擴(kuò)張)引起咯血。結(jié)核病灶的炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，常表現(xiàn)痰血;病變損傷小血管則血量增加;若空洞壁的肺動(dòng)脈瘤破裂則引起大咯血;廣泛病變累及支氣管動(dòng)脈亦易導(dǎo)致大咯血�？┭�的臨床癥狀和嚴(yán)重性除與咯血量有關(guān)外，在很大程度上還取決于氣道清除能力和全身狀態(tài)。凡合并慢性氣道疾患、心肺功能損害、年邁、咳嗽反射抑制、全身衰竭等使氣道清除機(jī)制受損的狀態(tài)均容易導(dǎo)致窒息。咯血易于引起結(jié)核播散，特別是中大量咯血時(shí)，咯血后持續(xù)高熱常是有力提示。

③胸痛：部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引起。固定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側(cè)臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

④氣急：重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但真正的氣急僅見(jiàn)于廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣腫、肺心病時(shí)。

(3)體征：取決于病變性質(zhì)、部位、范圍或程度。病灶以滲出為主或呈干酪性肺炎且病變范圍較廣時(shí)，出現(xiàn)實(shí)變體征，叩診濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)聞及細(xì)濕啰音有極大提示診斷價(jià)值�？斩葱圆∽兾恢脺\表而引流支氣管通暢時(shí)有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞性肺結(jié)核的體征有胸廓塌陷、氣管和縱隔移位、叩診音濁、聽(tīng)診呼吸音降低或有濕啰音以及肺氣腫體征。粟粒性肺結(jié)核很少肺部體征，偶可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，則見(jiàn)嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺。支氣管結(jié)核有局限性哮鳴音，尤于呼氣末或咳嗽時(shí)易聞及。

3.老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀者高達(dá)26%，與青壯年患者比較有以下特點(diǎn)：

(1)老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8 倍。

(2)癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結(jié)核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現(xiàn)為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發(fā)熱、盜汗癥狀出現(xiàn)幾率顯著低于中青年患者。少數(shù)患者則以神志不清，大小便失禁為首發(fā)癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現(xiàn)為主。極易誤診。

(3)慢性纖維空洞型和血行播散型肺結(jié)核患病人數(shù)明顯增多。

(4)病變范圍廣泛，空洞型者多。有報(bào)道老年肺結(jié)核X 線表現(xiàn)中，空洞者占53%。

(5)排菌病人多。

(6)病程長(zhǎng)，難治、復(fù)治病例多，老年人肺結(jié)核多由青年期患病遷延而來(lái)，或青年時(shí)期已治療，老年時(shí)由于免疫功能低下而引起復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，治療難度大。