胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。

(一)老年糖尿病人應(yīng)用胰島素指征：

①胰島素依賴性的1型糖尿病人。②酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病人。③口服降糖藥物失效的2型糖尿病人。④合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況時(shí)，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時(shí)使用胰島素治療。⑤飲食療法不能控制，又不宜應(yīng)用口服降糖藥的2型糖尿病人。

(二)應(yīng)用胰島素的方法：

正常人每日分泌24～48個(gè)單位胰島素，故胰島素的應(yīng)用劑量要低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜，因?yàn)樘悄虿∪说囊葝u素分泌只是相對(duì)或絕對(duì)不足。在嚴(yán)格飲食控制的條件下，一般尿糖(+)加用胰島素4單位，血糖每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰島素2～3個(gè)單位。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應(yīng)根據(jù)情況增加，短效與長(zhǎng)效胰島素之比為2：1，每日三次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當(dāng)血糖尿糖接近正常時(shí)，胰島素劑量應(yīng)偏小 (按上述標(biāo)準(zhǔn)減去1/2～1/3)，這樣會(huì)安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1～2次;若空腹血糖也高，可在早或晚加用長(zhǎng)效胰島素。注射時(shí)間一般在餐前15～30分鐘，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。

(三)病情監(jiān)測(cè)及控制標(biāo)準(zhǔn)：

應(yīng)用胰島素時(shí)的病情監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。

應(yīng)用胰島素時(shí)的病情控制標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖

<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖< 11.1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應(yīng)當(dāng)注意的是對(duì)老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為老年糖尿病人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖 <8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<12.0mmol/L為宜。因?yàn)槔夏耆瞬幌衲贻p人那樣能耐受低血糖。

(四)影響胰島素作用的因素：

①飲食。當(dāng)胰島B細(xì)胞功能極差時(shí)，即基本上已無胰島素分泌，一旦飲食有了變化，血糖也隨之明顯變化。進(jìn)食多，血糖就高;進(jìn)食少，則發(fā)生低血糖。所以病人應(yīng)做到定時(shí)、定量進(jìn)餐。如發(fā)生飲食變化時(shí)，胰島素(也包括口服降糖藥)用量，用時(shí)應(yīng)靈活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免發(fā)生低血糖。

②活動(dòng)�；顒�(dòng)應(yīng)定時(shí)、定量，根據(jù)胰島素作用時(shí)間和進(jìn)餐情況選擇活動(dòng)量和時(shí)間。如個(gè)別病人餐后1～2小時(shí)的血糖高，稍加胰島素又在3～4小時(shí)發(fā)生低血糖。此時(shí)可在胰島素不變的情況下，餐后1～2小時(shí)進(jìn)行一定時(shí)間的活動(dòng)，即可使血糖正常。

③老年糖尿病人絕大多數(shù)為非胰島素依賴型，大多自身有一定的胰島素分泌能力，此時(shí)如胰島素或口服降糖藥劑量稍大，則易發(fā)生低血糖。另外，因?yàn)槔夏耆顺Ｓ心I功能減退，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強(qiáng)易發(fā)生低血糖。