老年心衰病人因其機體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，患病后有其特殊的心理問題。對 他們采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式，僅依靠藥物、手術等軀體治療方法是遠遠不夠的，現(xiàn)代護理要 求護理工作者對老年患者在進行心理狀況分析的基礎上實施心理—生理—社會文化的系統(tǒng)的 整體護理。

　　1 臨床資料

　　收集84例，均為我院住院的老年心衰患者，其中男33例、女51例，年齡75～94歲，平均81± 6.7歲。心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級50例、Ⅳ級20例，心力衰竭診斷及心功能分級參照心力衰 竭診斷標 準。住院期間均出現(xiàn)不同程度的心理情緒變化，其中焦慮型患者28例占33%,抑郁型患者30例 占35%,失落型患者14例占16%,恐懼型患者12例占14%�；颊呱鲜銮榫w變化不是獨立出現(xiàn)的， 相互間有一定的關聯(lián)。

　　2 心理分析

　　老年心力衰竭患者在患病后，由于社會角色地位的轉變，住院后環(huán)境的改變及疾病的折磨都 會產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應，具體表現(xiàn)為：

　　2.1 焦慮型

　　焦慮是機體適應環(huán)境過程中的一種反應，這種情緒對病人的身心健康不利。隨著疾病的不斷 加重，患者常常表現(xiàn)為情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱且多自卑。

　　2.2 抑郁型

　　抑郁是老年人常見的情緒和心理失調，由于社會交往減少，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛可產(chǎn)生抑 郁：同時由于受到慢性疾病的困擾以及死亡的威脅，心理上更易產(chǎn)生恐懼抑郁，遇事灰心、 悲觀失望。

　　2.3 失落型

　　老年人由于社會角色地位的改變，心理上會產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉 默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷;有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事情 看不慣，為一點小事發(fā)脾氣。

　　2.4 恐懼型

　　老年心衰患者由于對疾病的擔心，加上自理能力的下降，心理負擔的加重，心理上會產(chǎn)生憂 慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。

　　3 心理護理對策

　　3.1 心理護理評估

　　主要通過與病人及其家屬、親友、同室病友的交流、詢問、心理調查、參閱病歷等，利用治 療護理的一切機會，調查了解病人的人格特征、個體工作、生活等方面的情況，特別要重視 那些與疾病有關的心理社會因素，通過進行心理護理評估，找出病人現(xiàn)存的及潛在的心理問 題[1]。

　　3.2 確立心理護理診斷

　　對評估中所得到的各種資料進行分析和研究，尋找出病人潛在的影響健康的主要心理問題及 其原因、誘因，確立心理護理診斷，提出護理目標。

　　3.3 制定心理護理計劃

　　依據(jù)心理護理診斷和心理護理目標制定心理護理計劃。針對 老年患者的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應的心理護理措施，要求措施依據(jù)正確 、切實可行，并能體現(xiàn)個體化護理原則。

　　3.4 實施心理護理計劃

　　通過各種護理活動實施心理護理計劃，使病人能有效地應對疾病，改變不良的心態(tài)和行為以 及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機，解除疑慮，使其主動接受和配合治療 。

　　3.5 心理護理效果評價

　　主要是對己實施的各種心理護理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的評估。如 評價心理護理診斷的正確性，評價病人對心理護理措施的反應，評價護理目標是否在預定期 限內(nèi)實現(xiàn)等。若未達標可調整或修改護理計劃，使其更符合病人實施情況，達到有 效解決病人心理問題的目的。

　　4 實施結果

　　4.1 消除老年心衰患者對住院的恐懼，幫助患者建立良好的病友關系，使老人感到受尊重 、重視，消除憂慮恐懼心理。

　　4.2 滿足老年患者的感情寄托及心理需求，使老年患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生好感和信任感，促 進醫(yī)患溝通[2]，增加病情陳述的真實性和準確性，有利于得出正確的診斷。

　　4.3 滿足患者對自身疾病及相關知識的了解，使病人消除顧慮，增強信心，達到將消極因 素轉變?yōu)榉e極因素，悲觀情緒轉變?yōu)闃酚^情緒，變被動服從治療為主動參與治療的目的。

　　4.4 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，讓住院的老年患者有住在家里的感覺，有助于消除或減輕老年 患者的心理問題，促進其心態(tài)能向健康、協(xié)調的方向發(fā)展。

　　4.5 使老年患者樹立對人、對己、對事物的正確觀念和態(tài)度，提高其社會適應能力，逐步 改正不良的生活習慣。

　　5 小結

　　老年心衰是一反復發(fā)作的慢性病程，由于生理.心理的變化，患者對生活的適應能力減弱， 任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮。恐俱、抑郁等心理障礙[3]通過實踐心理適應性 訓練可增加患者對多種心理應激因素的應對及適應能力，從而對疾病進程及患者生活質量 產(chǎn)生積極的影響，是維持患者生理、心理良好狀態(tài)的重要措施[4]。需要注意的是 心理護理只有在整體護理中與其他護理方法有機地結合在一起，才能將其增進病人身心健康 的獨特功能更好地貫穿于護理全過程，發(fā)揮其特殊的功能和效用。