一個(gè)毋庸置疑的事實(shí)是，白發(fā)族匆匆的腳步已使我國提早邁入人口老齡化的門檻，隨之帶給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域極大的壓力和沖擊。僅65歲以上的老年人，其醫(yī)藥費(fèi)就占到總醫(yī)藥費(fèi)用的近1/4;而且，這部分人年老體弱，罹患病種較多，治療時(shí)應(yīng)用藥物的品種也相應(yīng)增加。每四個(gè)老人中，就有1人同時(shí)用藥4—6種，由此帶來的副作用發(fā)生率自然是“水漲船高”。

近日，記者就這些公眾普遍關(guān)心的問題采訪了中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省合理用藥專家委員會(huì)副主任委員、哈醫(yī)大第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任吳玉波教授，請(qǐng)她就老年人用藥易發(fā)生不良反應(yīng)問題進(jìn)行了剖析。

吳玉波教授首先給出老年人中最常發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名單，主要有：抗菌藥物、抗高血壓藥物、非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和苯二氮卓類藥物，其次為抗帕金森病藥、抗惡性腫瘤藥、精神病藥、地高辛。而長(zhǎng)期用藥、每日用藥種類多、劑量大則為老年人發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因。

為什么同樣一種藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)在老年人身上表現(xiàn)的更明顯?吳玉波教授指出，老年患者的病理、生理特點(diǎn)以及對(duì)藥物吸收代謝等的影響，決定了老年人更要注重用藥安全，避免不規(guī)范用藥。這里，吳教授提出如下5點(diǎn)建議——

合理選擇藥物 根據(jù)老年人生理、病理以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在正確診斷的基礎(chǔ)上，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則給藥，一般不推薦4 種以上藥物的配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

劑量個(gè)體化 由于個(gè)體差異的存在，每位患者對(duì)藥物的反應(yīng)也有所不同。老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量。我國藥典規(guī)定60歲以上老年人應(yīng)用成人劑量的3/4，但一般應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 順序用藥，即使采用此法也因老年人個(gè)體差異很大，對(duì)某些組織敏感性降低的藥物如心得安、異丙腎上腺素等，更應(yīng)謹(jǐn)慎使用，切不可一味增加劑量，防止藥物蓄積到一定濃度引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

提高用藥的依從性 部分老年人，尤其是75 歲以上的人，常存在注意力不集中、記憶力下降等問題，對(duì)醫(yī)生交代的服藥法易遺忘或混淆，繼而導(dǎo)致藥物的錯(cuò)誤使用;或由于同時(shí)患有多種疾病，需用藥物種類多且較復(fù)雜，易出現(xiàn)不能遵從醫(yī)囑用藥，忘記服藥或誤服甚至過量服藥的情況。特別是伴有老年癡呆癥、抑郁癥或獨(dú)居孤寡者，更易發(fā)生上述問題。

為保障這一群體的用藥安全與療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)隨訪治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及藥物種類;耐心說服患者自覺按醫(yī)囑服藥;囑咐家屬密切配合，做好監(jiān)督工作。避免漏服、錯(cuò)服或多服藥物，以及影響療效和增加藥物不良事件發(fā)生的可能性，掌握最佳用藥時(shí)間，達(dá)到安全有效的目的。

減少聯(lián)合用藥數(shù)量 老年患者如果需用多種藥物時(shí)，在其病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減藥，并盡量選擇一箭雙雕的藥物。要避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物，如不宜同時(shí)服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬膠囊;不宜同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥和血管擴(kuò)張藥。

控制嗜好與飲食 老年患者用藥期間控制煙、酒、茶等嗜好及日常飲食頗為重要。喝茶、飲酒或抽煙等習(xí)慣均可能與藥物產(chǎn)生相互作用。如煙、酒是肝藥酶的誘導(dǎo)劑，吸煙可增強(qiáng)如咖啡因、茶堿、非那西丁、安替匹林等藥物的代謝，血藥濃度降低，吸煙者的茶堿血漿清除率較不吸煙者約高1.8 倍。另外，牛奶可干擾四環(huán)素、多西環(huán)素的吸收，應(yīng)與藥物分開使用，至少間隔半小時(shí)。

日常生活中，還有一個(gè)用藥誤區(qū)應(yīng)予重視并糾正。吳教授指出，老年人有著自己的習(xí)慣思維，在服藥時(shí)常常自作主張，背著醫(yī)生或家人拒服某種藥物，或不按處方劑量，擅自增減用藥劑量或用藥次數(shù);有的認(rèn)識(shí)偏頗，迷信名、貴、新藥或在廣告引導(dǎo)下吃藥;有的大量攝入補(bǔ)益中藥、延緩衰老藥或保健食品，但多數(shù)抗衰老藥目前仍處于研究階段，僅僅為了追求延年益壽目的而長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>