主持人：下面談一下冠心病的診斷，很多人了解診斷冠心病要做一個冠狀動脈造影的檢查，這個檢查很多人很害怕發(fā)生危險，那具體情況是什么樣的？

　　楊躍進：冠心病的診斷，冠狀動脈造影是一個金標準，現(xiàn)在螺旋CT是無創(chuàng)的也可以看一下冠狀動脈的情況，雖然不如冠狀動脈造影準，但是冠心病的診斷不能只依靠冠狀動脈造影。

      如果大夫只依靠冠狀動脈造影來診斷的話，大夫是欠缺一些。通過病史采集，從大夫的角度一問就知道有沒有冠心病，我所做的檢查都是為了驗證我的想法，很多病人找我看病，問我有問題沒問題，我說你必須做檢查。我判斷有沒有病是95%，萬一5%在你身上發(fā)生了那就是百分之百，這就是為什么要檢查。第二個，法律依據(jù)，這種冠心病很容易突發(fā)，找楊院長看病了，你一看沒有問題，他回去一不經意最后猝死了，這個法律問題就來了，我認為你沒有病我一定要拿出我的證據(jù)來，不僅僅給你看，也不僅僅驗證我的水平，另外要給第三方看，確實當時所有的檢查都是正常的。至于將來發(fā)生什么事，那是將來的事。

　　一般常規(guī)診斷冠心病一個是發(fā)作時的心電圖，越是一過性的抓不著越是冠心病。第二個是踏板實驗，誘發(fā)病人發(fā)病，如果是陽性就是血管堵了，如果陰性就沒關系。第三個就是造影，上次有一個清華大學的老教授說我一騎車就難受，停下來就好。我說你肯定有問題，立馬做造影，最后給他做支架或者搭橋。老教授說楊院長你那么自信？我說就像你們清華老教授似的，長江三峽的生態(tài)怎么變化一聽就知道了，我天天就搞這個的。來了一做造影，老先生的冠狀動脈非常狹窄，老教授非常掘誰都不相信。但造影做完之后，該放支架放支架，該搭橋的搭橋。

　　很多女同志包括男同志包括年輕人，看了幾十家醫(yī)院，有的說他有病有的說他沒有病，檢查下來沒什么事，但是他自己認定自己有病，他自己高度懷疑自己有病，最后甚至影響他的工作和生活。工作不能很好工作，生活不能很好生活，半夜打120到急診，全家都不得安寧。這種情況下大夫不能診斷，做一個造影，有就有，沒有就沒有。

　　還有一種情況，做CT看到一點可疑斑塊，最后需要做造影確認一下。

　　但是有一點要告訴網(wǎng)友，冠狀動脈造影是成熟技術，我們阜成外醫(yī)院一年做一萬多例，萬分之一的死亡率，并且都是一些重病號。技術是成熟的，不是在初級階段。多排CT也可以診斷冠心病，也叫螺旋CT。只是不把導管送到冠狀動脈里面，是由靜脈打進去，造影經過心臟，也經過冠脈，把它采集下來，最后合成，三維重建你的冠狀動脈�？梢猿醪胶Y查，雖然不是金標準，但是至少做一下正常的話就沒問題。

　　網(wǎng)友：我媽媽最近頻發(fā)心絞痛，醫(yī)院的醫(yī)生建議做造影，造影會不會造成什么危險因素？

　　楊躍進：相信這位網(wǎng)友是孝子，中國的母親是最偉大的，子女們擔心這些醫(yī)療過程對媽媽造成的危險，可以理解。天天發(fā)生心絞痛難道就沒有危險嗎？我建議做造影，至于風險的話，找一個你信得過的醫(yī)院去做，現(xiàn)在的醫(yī)患關系很簡單，就是一個互信的關系。我是一個大夫我說什么話你都放心，但是你想想看作為我一個阜外醫(yī)院的院長，人家這么信任我，我跟病人無親無故的，這么信任我，我會去利用你的信任給你瞎來？不會的。醫(yī)患互信很重要，建議這位媽媽去做一個造影，尤其晚上發(fā)作很危險，一旦心梗造成猝死或者死亡會終生遺憾。要權衡利弊，看有沒有必要，我們絕對不能給沒有必要的去做造影，有必要的有癥狀的我們建議做，人都不行了再去做就完了，何不預防為主，關口前移，甚至沒有產生大的危險之前做一個造影做一個支架。我作為大夫的角度，我相信我的觀點是正確的。