心律失常是常見的心臟疾病，但是很多人對(duì)心律失常并不了解，對(duì)于心律失常是如何發(fā)生的一無所知，因此，為了幫助大家更多的了解心律失常，我們就來介紹一下心律失常的發(fā)病機(jī)制。希望大家在看過之后能對(duì)心律失常有更多的了解。

沖動(dòng)形成障礙

異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高正常時(shí)，竇房結(jié)自律性最高，控制全心的活動(dòng)。而心房傳導(dǎo)系統(tǒng)、房室結(jié)、浦氏纖維雖為自律細(xì)胞，但自律性較低，它們?yōu)闈撛诘钠鸩�點(diǎn)。如果竇房結(jié)的功能降低，或潛在起搏點(diǎn)的自律性增高，均可導(dǎo)致沖動(dòng)形成異常，出現(xiàn)心律失常。另外，心房肌、心室肌這些非自律細(xì)胞，當(dāng)其靜息電位水平減小到 -60mV以下時(shí)，也可出現(xiàn)自律性，引起心律失常。

此外，最大舒張電位，4相去極化斜率及閾電位也可以影響自律性的高低。低血鉀、β- 受體激活、心肌纖維牽張、酸中毒、心肌部分去極化(如損傷)等引起4相去極化斜率的增加，也可提高自律性。迷走神經(jīng)興奮以及一些抗心律失常藥可以導(dǎo)致最大舒張電位負(fù)值加大以及降低4相去極化的斜率來降低自律性，β-受體阻斷藥也可降低4相去極化的斜率。

后去極和觸發(fā)自律性(afterdepolarizationandtriggeredautomaticity)后去極是指在一個(gè)動(dòng)作電位中繼0相去極化以后所發(fā)生的去極化，其頻率較快，振幅較小，膜電位不穩(wěn)定，一旦這種振蕩性去極引起可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，則產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，即所謂觸發(fā)自律性。根據(jù)后去極發(fā)生的時(shí)間不同，可將其分為早后去極(earlyafterdepolarization，EAD)和遲后去極(delayedafterdepolarization，DAD)。

早后去極多發(fā)生在AP的2相或3相，主要是由于Ca2+內(nèi)流增多所致。復(fù)極化時(shí)間過長(zhǎng)易于發(fā)生早后去極，在心率減慢時(shí)加重，與長(zhǎng)Q-T間期引起的心律失常有關(guān)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常(torsadesdepointes，Tdp)。鈣拮抗藥可以通過阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，消除早后去極引起的觸發(fā)自律性。利多卡因(lidocaine)則通過促進(jìn)3相K+外流，加速?gòu)?fù)極化過程，預(yù)防和消除早后去極。

遲后去極發(fā)生在完全復(fù)極化的4相，是細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載而誘發(fā)Na+短暫內(nèi)流所致。心率加快時(shí)可使之惡化。與強(qiáng)心苷(cardiacglycoside)中毒、兒茶酚胺及心肌缺血引起的心律失常有關(guān)。鈣拮抗藥(如維拉帕米，verapamil)和鈉通道阻滯藥(如奎尼丁，quinidine)可以抑制遲后去極。

沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙

傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)或房室束支傳導(dǎo)阻滯。由于房室傳導(dǎo)主要由副交感神經(jīng)控制，因此一些房室傳導(dǎo)阻滯可采用阿托品來糾正。

另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返(reentry)形成，指一個(gè)沖動(dòng)沿著環(huán)形通路傳播，返回到其起源的部位，并可再次激動(dòng)而繼續(xù)向前傳播的現(xiàn)象。它也是引起心律失常的重要機(jī)制之一。

以下幾個(gè)因素可以促成折返的形成：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路，②在環(huán)形通路的某一點(diǎn)上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個(gè)方向上，沖動(dòng)仍能繼續(xù)傳導(dǎo)，③回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，逆行的沖動(dòng)不會(huì)進(jìn)入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期，④鄰近心肌組織ERP長(zhǎng)短不一。沖動(dòng)的折返途徑可能限定在非常小的心肌組織區(qū)域，如房室結(jié)或鄰近心肌，也可發(fā)生在包括心房或心室壁的大部分區(qū)域。

單次折返可引起早搏，連續(xù)折返可引起陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、心房或心室的撲動(dòng)和顫動(dòng)等。

消除折返的藥物通常是通過進(jìn)一步減慢傳導(dǎo)(阻斷Na+或Ca2+內(nèi)流)，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯。理論上，加速傳導(dǎo)(增加Na+或Ca2+內(nèi)流)也能通過打通單向阻滯而取消折返，但以這種作用機(jī)制發(fā)揮抗心律失常效應(yīng)的藥物較為少見。

心律失常是比較多發(fā)的一種疾病，上述內(nèi)容就是對(duì)心律失常發(fā)病機(jī)制的介紹，大家在看過上述介紹之后是否有所了解了呢?希望您在看過上述介紹之后對(duì)心律失常能有更進(jìn)一步的了解，做到更好的預(yù)防心律失常。