很多患者在對(duì)心力衰竭這種疾病進(jìn)行治療時(shí)，都會(huì)用到利尿的藥物，雖然這種藥物對(duì)患者的治療效果非常明顯，但是長(zhǎng)時(shí)間使用這種藥物的話，患者就會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，為幫助的患者慎重選藥，今天我們就來講解一下利尿藥物對(duì)于心力衰竭患者的不良作用。

(1)電解質(zhì)丟失

利尿藥可引起的低鉀血癥、低鎂血癥而誘發(fā)心律失常。當(dāng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)高度激活時(shí)易于發(fā)生低鉀血癥、低鎂血癥。并用ACEI，并給予保鉀利尿藥特別是醛固酮受體拮抗藥螺內(nèi)酯常能預(yù)防鉀、鎂的丟失，較補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽更為有效，且易耐受。出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)應(yīng)注意區(qū)別缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥，因二者治療原則不同。缷鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有直立性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補(bǔ)充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心力衰竭進(jìn)行惡化患者，此時(shí)鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留。故屬高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重偏低，治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿藥抵抗處理。

(2)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

利尿藥的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)。AngⅡ水平的升高有助于支持血容量不足時(shí)的血壓和腎功能。但長(zhǎng)期激活則會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展，除非患者同時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥治療。因而，利尿藥應(yīng)與ACEI發(fā)及β受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用。

(3)低血壓和氮質(zhì)血癥

過量應(yīng)用利尿可降低血壓的損害腎功能，但低血壓的氮血血癥也可能是心力衰竭惡化的表現(xiàn)。在后一種情況如減少利尿藥用量可使病情加劇。心力無液體潴留，低血壓和氮質(zhì)血癥可能與容量減少有關(guān)。這種患者如血壓和腎功能的變化顯著或產(chǎn)生癥狀，則應(yīng)減少利尿用藥量。然而，如果患者有持續(xù)液體潴留。則低血壓和氮質(zhì)血癥有可能是心力衰竭外周有效灌注量降低的反映，應(yīng)繼續(xù)維持所用的利尿藥，并短期使用能增加終末器官灌注的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺。

心力衰竭時(shí)如何用利尿藥治療

(1)所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿藥。NYHA心功能Ⅰ級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿藥。

(2)應(yīng)用利尿藥后心力衰竭癥狀得到控制。臨床狀態(tài)穩(wěn)定，亦不能將利尿藥作為單一治療。一般應(yīng)與ACEI和β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用。

(3)氫氯噻嗪適用于輕度液體潴留，腎功能正常的心力衰竭患者。如有顯著液體潴留，特別當(dāng)有腎功能損害時(shí)，宜選用袢利尿藥如呋塞米。

(4)利尿藥通常從小劑量開始(氫氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d)，逐漸加量，氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)，呋塞米劑量不受限制。

(5)一旦病情控制(肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定)，即可以最小有效量長(zhǎng)期維持，一般需無限期使用。在長(zhǎng)期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量。

(6)每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)利尿藥效果和詞利尿劑量的指標(biāo)。

(7)利尿藥用量不當(dāng)有可能改變其他治療心力衰竭藥物的療效和不良反應(yīng)。如利尿藥用量不足致液體潴留可減弱AXEI的療效和增加β受體阻斷藥治療的危險(xiǎn)。反之，劑量過大引起血容量減少，可增加ACEI和血管擴(kuò)張的低血壓反應(yīng)及ACEI和AngⅡβ受體阻滯藥出現(xiàn)，腎功能不全的危險(xiǎn)。

患有心力衰竭的患者，如果想要通過利尿藥物來進(jìn)行治療的話，那么一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，并且還要保證對(duì)這種藥物的使用量，避免長(zhǎng)期使用，并提前了解這種藥物的不良反應(yīng)，對(duì)這些不良反應(yīng)提前做好預(yù)防工作，避免對(duì)自己的身體造成其他危害。