清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表現(xiàn)，也是影響糖尿病控制質(zhì)量的關(guān)鍵，而國外研究發(fā)現(xiàn)99%以上的清晨高血糖為糖尿病黎明現(xiàn)象。詳解糖尿病的黎明現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象在糖尿病患者乃至正常人群中普遍存在，尤其在糖尿病患者表現(xiàn)突出，成為緊密控制糖尿病所必須攻克的難點(diǎn)。

1 糖尿病黎明現(xiàn)象的概念及其診斷

糖尿病黎明現(xiàn)象是糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時(shí)分(清晨3～9時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。黎明現(xiàn)象多發(fā)生在糖尿病患者中，亦可見于健康人群。應(yīng)該注意糖尿病黎明現(xiàn)象與其它原因的清晨高血糖相鑒別，如降糖劑或夜間胰島素(INS)不足所致夜間基礎(chǔ)血糖升高延續(xù)至清晨的清晨高血糖、降糖劑過量所致的夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖(Somogyi現(xiàn)象)等。診斷除了解患者有無乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖癥狀、睡前尿糖及降糖劑的使用方法外，夜間每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次靜脈或毛細(xì)血管血糖，或用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)夜間血糖，根據(jù)夜間血糖繪制夜間血糖曲線而作出正確診斷。目前多采用微型試紙血糖儀監(jiān)測(cè)夜間手指毛細(xì)血管血糖，比靜脈血糖微高，相關(guān)性良好。糖尿病黎明現(xiàn)象、夜間基礎(chǔ)血糖升高的延續(xù)和Somogyi現(xiàn)象的夜間血糖曲線的鑒別及特征如圖所示。

2 糖尿病黎明現(xiàn)象的可能機(jī)理

(1)INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加

有人測(cè)定糖尿病黎明現(xiàn)象患者黎明時(shí)的血清生長激素(GH)、皮質(zhì)醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平高于無黎明現(xiàn)象的糖尿病患者，且用藥物抑制上述拮抗激素的分泌可控制糖尿病黎明現(xiàn)象。大多數(shù)研究表明糖尿病黎明現(xiàn)象患者清晨血清GH水平升高為黎明現(xiàn)象的主要原因，有人發(fā)現(xiàn)健康老年人GH分泌明顯減少，其基礎(chǔ)分泌僅為青年人的30%，且無明顯黎明現(xiàn)象發(fā)生。

(2)機(jī)體對(duì)INS的廓清和需要量增加

有人對(duì)INS完全缺乏的ID糖尿病并黎明現(xiàn)象患者夜間持續(xù)輸注葡萄糖(GS)和INS，發(fā)現(xiàn)維持其穩(wěn)定的夜間血清INS水平于黎明時(shí)所需的INS輸注速率加大，即機(jī)體對(duì)血清INS&127;的廓清率增加。也有人用GS鉗夾試驗(yàn)對(duì)糖尿病黎明現(xiàn)象患者夜間持續(xù)輸注GS和INS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維持其夜間穩(wěn)定的血糖水平于黎明時(shí)分所需要的INS量增加，可能與黎明時(shí)患者的INS拮抗激素分泌增加和機(jī)體對(duì)INS的廓清率增大有關(guān).