導(dǎo)讀：關(guān)于心律失常的藥物治療有兩個基本要求，希望患者朋友和家屬一定要搞清楚。

心律失常的治療有兩個基本要求：(1)消除由心律失常所引起的癥狀，如心悸、暈厥、栓塞、心衰等;(2)降低猝死率，尤其心功能不全者。危及生命的心律失常必需治療，也有少部分心律失常是良性的，不會給機(jī)體帶來嚴(yán)重后果，基本不需要治療，因?yàn)橹委熜穆墒С５乃幬锊⒉皇墙o患者帶來的都是好的一面，有時(shí)治療心律失常藥物所致的心律失常危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于自身的心律失常，因此治療心律失常上一定要認(rèn)真權(quán)衡藥物給患者帶來的利與弊。目前，心律失常藥物治療中的兩個基本問題，就是房顫和室律不齊的防治。

1 室性心律不齊

其主要的威脅是猝死，多為器質(zhì)性心臟病引起，如冠心病、長QT綜合征、WPW綜合征、肥厚性心肌病等。到目前，沒有有效指標(biāo)可以判斷猝死來臨，其中有部分意義者為晚電位、T波交替、異常心率變異、左心功能不全、特定的室性早搏等。為預(yù)防猝死，現(xiàn)臨床上已不選用Ⅰ類藥物，對此類患者都采用了ICD+抗心律失常藥物治療，主要是減少放電次數(shù)，降低除顫閾值。

2 房顫

房顫是持續(xù)性快速性心律失常中最常見的一種心律失常。房顫的主要危害是影響心臟的輸出量。房顫時(shí)心房無有效的收縮不能充盈心室，由于缺乏心房收縮，血液淤積于右心房，易致血栓形成，中風(fēng)的危險(xiǎn)亦增加。房顫見于正常心臟，但是多見于各種器質(zhì)性心臟病或心外性因素引起的房顫。

房顫治療的目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥外，主要是控制心室率，恢復(fù)竇性心律并防止復(fù)發(fā)，目前用于房顫的藥物有兩類：(1)轉(zhuǎn)復(fù)房顫，恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如IA類(奎尼丁)，IC類(普羅帕酮、莫雷西嗪)和Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾)，主要是作用心房，以延長心房不應(yīng)期或減慢心房內(nèi)傳導(dǎo)。(2)減慢心室率的藥物，主要包括β受體阻滯劑，非雙氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米和地爾硫艸卓)以及洋地黃藥物，其主要作用于房室結(jié)，以延長房室結(jié)不應(yīng)期，增加隱匿傳導(dǎo)。我們基層的臨床醫(yī)生將減慢心室率的藥物誤解為有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的竇性心律或預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的功能，如洋地黃(地高辛、毛花苷丙)，非雙氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫艸卓)和β受體阻滯劑�？�尼丁曾廣泛用于持續(xù)性房顫的復(fù)律和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，但研究表明，奎尼丁雖可有效治療房顫，但可增加病死率。

3 治療方案

因此，從藥物治療觀點(diǎn)，房顫、室律不齊的治療方案如下。

3.1 室性心律失常的治療方案 (1)單形性室速：利多卡因無效電復(fù)律復(fù)發(fā)胺腆硐(iv)無效電復(fù)律。(2)多形性室速：①Q(mào)T正常誘發(fā)多形性室速：

利多卡因無效異搏定(僅限心功能正�；驘o器官性

|胺腆酮無效電復(fù)律

心臟病)無效電復(fù)律;②QT延長誘發(fā)尖端擔(dān)轉(zhuǎn)型室速(Tdp)：先天性(特發(fā)性LQTS)：β受體阻滯劑，以心得安和Nadolol最有效，如β受體阻滯劑不能控制，進(jìn)行左心臟交感神經(jīng)切除或進(jìn)行起搏治療及植入ICD。后天性：消除病因，積極治療原發(fā)病，補(bǔ)K+、Mg2+，起搏或異丙腎素提升心率;③室撲或室顫：首先電復(fù)律無效或復(fù)發(fā)者用溴芐胺(iv)，亦可用利多卡因后再次電復(fù)律，如仍無效選用胺碘酮(iv)，再電復(fù)律。

3.2 房顫的治療方案 (1)陣發(fā)性房顫：自動轉(zhuǎn)復(fù)，反復(fù)發(fā)作者可選用下列藥物：①特發(fā)性無器質(zhì)性心臟�。哼x心律平、索他洛爾等;②有器質(zhì)性心臟病選用胺碘酮、索他洛爾;(2)持續(xù)性房顫：需電復(fù)律的，復(fù)律前后用華法令2~3周，同時(shí)選用下列藥物維持竇律：①無器質(zhì)性心臟病者用心律平、索他洛爾;②有器質(zhì)性心臟病者選用胺碘酮、索他洛爾。(3)持久房顫，無復(fù)律指征者;①控制心室律：有心衰者選洋地黃。無心衰者選用β受體阻滯劑。鈣離子阻滯劑(恬爾心、異搏定);②抗凝治療：華法令，維持INR 2.0~3.0。

小編希望患者朋友謹(jǐn)記心律不齊治療的兩個基本要求，預(yù)�；颊吲笥言缛湛祻�(fù)。