對于人們來說，患上腦膿腫的危害很大，腦膿腫也是目前發(fā)病率比較高的一種常見外科疾病。

腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。

1病因腦膿腫為細(xì)菌感染而引起，根據(jù)細(xì)菌感染的來源途徑常分為四類：

1.鄰近感染灶的擴(kuò)散所致的腦膿腫

中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎及顱內(nèi)靜脈竇炎等化膿性感染病灶可直接向腦內(nèi)蔓延，形成腦膿腫。其中以慢性中耳炎、乳突炎導(dǎo)致的腦膿腫最為多見，稱為耳源性腦膿腫，約占全部腦膿腫的50%～66%。但由于近年來不少中耳炎、乳突炎得到及時的根治，耳源性腦膿腫的比例已明顯減少。耳源性腦膿腫多為慢性中耳炎、乳突炎并膽脂瘤急性發(fā)作導(dǎo)致腦膿腫，其感染途徑多經(jīng)鼓室蓋或鼓竇波及顱內(nèi)顳葉的中后部，約占耳源性腦膿腫的2/5。另一部分經(jīng)乳突內(nèi)側(cè)硬腦膜板波及小腦外側(cè)上部，尤其兒童乳突骨質(zhì)較薄，感染易經(jīng)Trautman三角區(qū)(即巖上竇下方、面神經(jīng)管上方、乙狀竇前方，三者形成的三角)累及小腦。但小兒鼓室及乳突尚未發(fā)育良好，故小兒耳源性腦膿腫少見。小腦膿腫約占耳源性腦膿腫的1/3。耳源性腦膿腫亦可經(jīng)靜脈逆行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，如額、頂、枕葉，甚至偶有轉(zhuǎn)移至對側(cè)腦部。耳源性腦膿腫多為單發(fā)。常見致病菌以變形桿菌及厭氧菌為主，厭氧菌以鏈球菌居多，其次為桿菌，亦可為混合性感染。

由鼻竇炎引起的腦膿腫稱為鼻源性腦膿腫，較少見。多發(fā)生于額葉底部，亦多為單發(fā)。偶有多發(fā)或多房性。多為混合菌感染。頭皮癰癤、顱內(nèi)靜脈竇炎及顱骨骨髓炎所致的腦膿腫均發(fā)生在原發(fā)病灶的鄰近，可發(fā)生腦膿腫及硬腦膜外、硬腦膜下或混合性膿腫，亦多為混合菌感染，也可能為真菌感染。

2.血源性腦膿腫

主要是由于來自遠(yuǎn)隔身體其他部位的感染灶流經(jīng)動脈的炎性栓子傳入而形成的，亦可逆行經(jīng)胸腔、腹腔及盆腔的器官如肝、膽、膈下及泌尿生殖系統(tǒng)等的感染，由脊柱周圍的無瓣靜脈叢與椎管內(nèi)相吻合的靜脈進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。面部三角區(qū)的感染灶由靜脈回流至顱內(nèi)也可能形成顱內(nèi)感染。感染來源為胸部各種化膿性感染，如肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張等的腦膿腫，稱為胸源性腦膿腫;因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病，特別是發(fā)紺型心臟病等引起的腦膿腫，稱為心源性腦膿腫。嬰幼兒先天性心臟病發(fā)紺型，往往有紅細(xì)胞增多癥和血凝功能亢進(jìn)，由于病兒有動靜脈血溝通，周圍靜脈血一旦有化膿性細(xì)菌感染即可直接傳入腦內(nèi)形成膿腫。經(jīng)動脈播散的膿腫常位于大腦中動脈分布的腦白質(zhì)或白質(zhì)與皮質(zhì)交界處，故好發(fā)于額、頂、顳葉;而位于面部的感染灶好發(fā)于額葉。致病菌以溶血性金黃色葡萄球菌為主，其他多為混合菌。

3.外傷性腦膿腫

為化膿性細(xì)菌直接由外界侵入腦內(nèi)所致。清創(chuàng)不徹底，不及時，有異物或碎骨片存留于腦內(nèi)，可在數(shù)周內(nèi)形成膿腫，少數(shù)可在傷后數(shù)月或數(shù)年甚至數(shù)十年才形成膿腫。一般3個月內(nèi)引起的膿腫稱為早期膿腫，3個月以上稱為晚期膿腫。膿腫多位于外傷部位或其鄰近部位，病原菌多為金黃色葡萄球菌或混合菌。

4.隱源性腦膿腫

指病因不明，臨床上無法確定其感染源�？赡茉�發(fā)感染灶和腦內(nèi)繼發(fā)病灶均較輕微或機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥得到控制，未被發(fā)現(xiàn)，但細(xì)菌仍潛伏于腦內(nèi)，一旦機(jī)體抵抗力下降，即可發(fā)病。因此，這類腦膿腫實質(zhì)上為血源性腦膿腫，此類腦膿腫在全部腦膿腫中所占的比率有逐漸增高的趨勢。在無CT檢查之前診斷困難，常易誤診。

腦膿腫除細(xì)菌感染外還有真菌、原蟲、寄生蟲等引起的腦膿腫。近年來因免疫功能損害引起的腦膿腫的報道日漸增多。

腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高,在抗生素應(yīng)用前,死亡率高達(dá)60%～80%。20世紀(jì)40～70年代,由于抗生素的應(yīng)用和治療方法的提高,死亡率降為25%～40%。CT應(yīng)用后,死亡率降低不顯著,仍為15%～30%,這與本病(特別是血源性)早期難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

當(dāng)病人來就診時,膿腫已屬晚期。一般手術(shù)死亡率與術(shù)前病人意識情況有關(guān),清醒者為10%～20%,昏迷者為60%～80%。在各類腦膿腫中,血源性膿腫的預(yù)后較其他為差,其中尤以胸源性與心源性為顯著。小兒的預(yù)后比成人差,抗藥菌株引起的膿腫較其他細(xì)菌引起者為差。另外,原發(fā)灶根除與否,也是關(guān)系著預(yù)后的一個因素。

各種療法都可能有不同程度的后遺癥,因此腦膿腫的處理應(yīng)防重于治。防止和減少耳、鼻部慢性炎癥性疾病,盡早徹底治療耳、鼻部化膿性炎癥,以及胸腔和其他部位的感染病灶,對開放性顱腦損傷應(yīng)及時徹底清創(chuàng),去除異物,是減少顱內(nèi)膿腫的有效措施。

以上關(guān)于腦膿腫的預(yù)防方法是什么？的內(nèi)容介紹，外科專家提醒：腦膿腫往往不是單獨存在的，不同的群體出現(xiàn)腦膿腫癥狀不一樣，而是腦膿腫常常伴隨其他的多種并發(fā)癥一起出現(xiàn)，若不及時治療腦膿腫會給患者帶來了更多的痛苦，也給腦膿腫的治療增加了難度。建議患者及早到正規(guī)外科醫(yī)院做檢查，及早查明病情及早治療腦膿腫。