環(huán)境的變化，季節(jié)的交替，都影響著頭皮撕脫傷的病發(fā)。因此對(duì)頭皮撕脫傷的深入了解，有助于我們對(duì)頭皮撕脫傷的預(yù)防治療。那么，頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸和分期處理的了解 下面咱們一起解答吧。

頭皮血腫在顱腦損傷病例中發(fā)生率高，診斷并不困難，可以發(fā)生在任何年齡。同時(shí)存在多處頭皮血腫者應(yīng)高度警惕顱骨或腦損傷的存在。頭皮血腫形成后，按照自然病程作如下分期，以便于闡述。

1. 出血期

一般在受傷后1d內(nèi)，該期血腫進(jìn)行性增大，大部分頭皮血腫在傷后1d出血已經(jīng)逐漸停止。局部加壓包扎對(duì)于阻止出血，限制血腫擴(kuò)大有效。新生兒頭皮血腫也稱(chēng)作產(chǎn)瘤，由于新生兒顱骨聯(lián)結(jié)不緊密、部分顱囟未閉合等解剖特點(diǎn)，加壓包扎常較為困難，包扎的方法和力度較難掌握，甚至被視為禁忌。該時(shí)期一般不會(huì)感染，但在該時(shí)期對(duì)血腫穿刺，出血較多，往往導(dǎo)致失血性休克甚至血腫擴(kuò)大，并增加感染機(jī)會(huì)，對(duì)愈合不僅無(wú)益，反而有害。對(duì)于合并血腫區(qū)顱骨骨折者，早期加壓包扎容易導(dǎo)致頭皮出血向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，應(yīng)視為禁忌。

2. 靜止期

在凝出血時(shí)間正常的人，耳垂針刺采血測(cè)得的出血時(shí)間為1-3min，故在正常生理情況下，小血管受損引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止。傷后1-3d，當(dāng)活動(dòng)出血停止后，腔內(nèi)的血腫也遵循類(lèi)似的止血和凝固過(guò)程，逐步形成血凝塊。這期間，頭皮血腫的范圍和張力沒(méi)有明顯變化，而進(jìn)入相對(duì)的靜止階段。由于此期血腫的去屏障作用，對(duì)感染因素的防御屏障破壞后尚未健全，成為感染發(fā)生的窗口期，頭皮血腫感染多由此期開(kāi)始發(fā)生。

3. 液化期

傷后4d-3周，頭皮防御屏障作用已趨于完善，血腫開(kāi)始液化，此時(shí)適于穿刺處理，但此時(shí)血腫周?chē)�吸收增�?qiáng)，部分頭皮血腫在此期可逐漸吸收自行消失，尤其是皮下血腫，大部分不需要特殊治療而自然吸收。不能吸收者，液化期中期為穿刺的最佳時(shí)機(jī)，即最佳時(shí)間為第7天至2周，穿刺過(guò)晚，超過(guò)2周后;一部分血腫周邊開(kāi)始機(jī)化，呈田埂樣，不利于穿刺，并且感染機(jī)會(huì)增加。此期之后部分血腫外可有假囊膜形成，使穿刺后的血腫腔不易閉合，需要反復(fù)穿刺，部分學(xué)者嘗試行過(guò)氧化氫注射治療，效果顯著。對(duì)于新生兒，頭部加壓包扎往往固定困難，從而增加穿刺次數(shù)。有報(bào)道用手掌壓迫有效，方法雖簡(jiǎn)單，但由于患兒不合作，家長(zhǎng)加壓力度不容易把握等因素，使得這種方法在臨床上不容易做到。不適當(dāng)?shù)娜嗄笠资寡�腫擴(kuò)大，過(guò)分的長(zhǎng)期局部保護(hù)促進(jìn)血腫機(jī)化甚至骨化成骨性包殼。但也有部分血腫張力大，造成顱骨破壞。對(duì)于繼發(fā)感染者，則需要切開(kāi)引流。

4. 機(jī)化期

較早者自1周后，血腫開(kāi)始機(jī)化，形成硬塊，在較軟的血腫內(nèi)�？捎|及機(jī)化硬塊，尤其在4周后，血腫可以形成骨性包殼。即使在第4周以后，血腫腔未機(jī)化者，仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行穿刺。但在此期如果合并有顱骨破壞常提示血腫腔內(nèi)仍有活動(dòng)出血或滲血，需要手術(shù)切開(kāi)處理。

5. 成骨期

2個(gè)月以后，機(jī)化斑塊鈣鹽沉著，部分骨性包殼進(jìn)一步與顱骨融合，塑形，不易分辨或形成永久骨性隆起，或稱(chēng)作假性骨囊腫。部分因嚴(yán)重影響美觀而要求手術(shù)，手術(shù)目的在于去除骨包殼使顱骨重新塑型。新生兒產(chǎn)傷者手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為出生3個(gè)月后，主要考慮到該年齡段患兒對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受。

6. 顱骨破壞

顱骨骨質(zhì)破壞為一類(lèi)特殊的病理轉(zhuǎn)歸結(jié)果，病史較長(zhǎng)，超過(guò)1個(gè)月，血腫張力高。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下、帽狀腱膜下及骨膜下均有血性物，層次結(jié)構(gòu)辨認(rèn)困難，骨外板呈蟲(chóng)蝕樣破壞�？紤]皮下或骨膜下出血未能控制，活動(dòng)出血或其他因素如血腫液化后局部高滲狀態(tài)不能緩解，體液回吸收進(jìn)入血腫腔，造成局部張力持續(xù)增高，對(duì)鄰近組織及骨板造成壓迫，骨組織破壞。

正確認(rèn)識(shí)頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸，準(zhǔn)確把握處理時(shí)機(jī)，并適當(dāng)處理是縮短頭皮血腫患者病程和減少其并發(fā)癥的關(guān)鍵。

傷后4d-3周，頭皮防御屏障作用已趨于完善，血腫開(kāi)始液化，此時(shí)適于穿刺處理，但此時(shí)血腫周?chē)�吸收增�?qiáng)，部分頭皮血腫在此期可逐漸吸收自行消失，尤其是皮下血腫，大部分不需要特殊治療而自然吸收。不能吸收者，液化期中期為穿刺的最佳時(shí)機(jī)，即最佳時(shí)間為第7天至2周，穿刺過(guò)晚，超過(guò)2周后;一部分血腫周邊開(kāi)始機(jī)化，呈田埂樣，不利于穿刺，并且感染機(jī)會(huì)增加。此期之后部分血腫外可有假囊膜形成，使穿刺后的血腫腔不易閉合，需要反復(fù)穿刺，部分學(xué)者嘗試行過(guò)氧化氫注射治療，效果顯著。對(duì)于新生兒，頭部加壓包扎往往固定困難，從而增加穿刺次數(shù)。有報(bào)道用手掌壓迫有效，方法雖簡(jiǎn)單，但由于患兒不合作，家長(zhǎng)加壓力度不容易把握等因素，使得這種方法在臨床上不容易做到。不適當(dāng)?shù)娜嗄笠资寡�腫擴(kuò)大，過(guò)分的長(zhǎng)期局部保護(hù)促進(jìn)血腫機(jī)化甚至骨化成骨性包殼。但也有部分血腫張力大，造成顱骨破壞。對(duì)于繼發(fā)感染者，則需要切開(kāi)引流。

4. 機(jī)化期

較早者自1周后，血腫開(kāi)始機(jī)化，形成硬塊，在較軟的血腫內(nèi)�？捎|及機(jī)化硬塊，尤其在4周后，血腫可以形成骨性包殼。即使在第4周以后，血腫腔未機(jī)化者，仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行穿刺。但在此期如果合并有顱骨破壞常提示血腫腔內(nèi)仍有活動(dòng)出血或滲血，需要手術(shù)切開(kāi)處理。

5. 成骨期

2個(gè)月以后，機(jī)化斑塊鈣鹽沉著，部分骨性包殼進(jìn)一步與顱骨融合，塑形，不易分辨或形成永久骨性隆起，或稱(chēng)作假性骨囊腫。部分因嚴(yán)重影響美觀而要求手術(shù)，手術(shù)目的在于去除骨包殼使顱骨重新塑型。新生兒產(chǎn)傷者手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為出生3個(gè)月后，主要考慮到該年齡段患兒對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受。

6. 顱骨破壞

顱骨骨質(zhì)破壞為一類(lèi)特殊的病理轉(zhuǎn)歸結(jié)果，病史較長(zhǎng)，超過(guò)1個(gè)月，血腫張力高。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下、帽狀腱膜下及骨膜下均有血性物，層次結(jié)構(gòu)辨認(rèn)困難，骨外板呈蟲(chóng)蝕樣破壞。考慮皮下或骨膜下出血未能控制，活動(dòng)出血或其他因素如血腫液化后局部高滲狀態(tài)不能緩解，體液回吸收進(jìn)入血腫腔，造成局部張力持續(xù)增高，對(duì)鄰近組織及骨板造成壓迫，骨組織破壞。

正確認(rèn)識(shí)頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸，準(zhǔn)確把握處理時(shí)機(jī)，并適當(dāng)處理是縮短頭皮血腫患者病程和減少其并發(fā)癥的關(guān)鍵。