環(huán)境的變化，季節(jié)的交替，都影響著下腔出血常識(shí)的病發(fā)。因此對(duì)下腔出血常識(shí)的深入了解，有助于我們對(duì)下腔出血常識(shí)的預(yù)防治療。那么，專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生講解下腔出血的問題下面咱們一起解答吧。

粟粒樣動(dòng)脈瘤可能與遺傳和先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，尸解發(fā)現(xiàn)約80%的患者Willis環(huán)動(dòng)脈壁彈力層及中膜發(fā)育異�；蚴軗p，隨年齡增長(zhǎng)由于動(dòng)脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響，動(dòng)脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤體積越大越易破裂，直徑<3mm較少出血，5～7mm極易出血。

腦動(dòng)靜脈畸形是胚胎期發(fā)育異常形成畸形血管團(tuán)，血管壁薄弱處于破裂臨界狀態(tài)，激動(dòng)或不明顯誘因可導(dǎo)致破裂。動(dòng)脈炎或顱內(nèi)炎癥引起血管壁病變，腫瘤或轉(zhuǎn)移癌直接侵蝕血管均可導(dǎo)致出血。

1.主要病變部位 85%～90%的先天性粟粒樣動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)，是血管壁分叉處發(fā)育薄弱形成，多為單發(fā);約20%的病例為多發(fā)，多位于兩側(cè)相同血管(鏡相動(dòng)脈瘤)。

動(dòng)脈瘤破裂頻率為：頸內(nèi)動(dòng)脈及分叉部40%，大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈30%，大腦中動(dòng)脈及分支20%，椎-基底動(dòng)脈及分支10%，后循環(huán)常見于基底動(dòng)脈尖和小腦后下動(dòng)脈。

破裂動(dòng)脈瘤多不規(guī)則或呈多囊狀，常在動(dòng)脈瘤穹窿處破裂。其他先天性異常如多囊腎病和主動(dòng)脈縮窄常伴發(fā)粟粒狀動(dòng)脈瘤，感染性心內(nèi)膜炎播散至腦動(dòng)脈可引起“真菌性”(mycotic)動(dòng)脈瘤。占破裂動(dòng)脈瘤的2%～3%，多見于腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端。動(dòng)靜脈畸形由異常血管交通形成，動(dòng)脈血不經(jīng)過毛細(xì)血管床直接進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。

2.大體與鏡下病理變化 血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液染血，部分或全腦表面呈紫紅色，紅細(xì)胞沉積于腦池、腦溝，因而染色更深。出血量大，腦表面可有薄層血凝塊覆蓋，腦底部、腦池、腦溝等處可見血凝塊及血液積聚，以腦底部最明顯，甚至將血管及神經(jīng)淹沒。隨著病程的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞溶解釋放含鐵血黃素，使腦膜及腦皮質(zhì)呈現(xiàn)不同程度的鐵銹色，同時(shí)也有輕重不一的局部粘連。

鏡下早期為細(xì)胞反應(yīng)及吞噬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞進(jìn)入血塊，最后形成一層閉塞蛛網(wǎng)膜下腔的瘢痕。

顯微鏡檢查，出血后1～4h即可出現(xiàn)腦膜反應(yīng)，軟腦膜血管周圍可見少量多形核白細(xì)胞集結(jié)，4～6h多形核細(xì)胞反應(yīng)即較強(qiáng)，16～32h即存在大量的白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，并可見到白細(xì)胞的破壞，一部分游離于蛛網(wǎng)膜下腔，一部分在吞噬細(xì)胞及白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。出血后3天，各型炎性細(xì)胞都參與反應(yīng)，多形核白細(xì)胞反應(yīng)達(dá)頂峰后，淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞即迅速增加。在吞噬細(xì)胞內(nèi)可見到完整的紅細(xì)胞、含鐵血黃素顆粒及變性的白細(xì)胞。7天后多形核白細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬細(xì)胞吞噬活躍。雖然還有一些完整的紅細(xì)胞，但多為血紅素的分解產(chǎn)物。10天后，有不同程度的纖維組織逐漸浸入血塊內(nèi)，形成一層瘢痕組織。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制 關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為有機(jī)械因素、神經(jīng)因素和化學(xué)因素。

(1)機(jī)械性因素：刺激狗的頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈時(shí)可引起血管痙攣，推測(cè)當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，由于出血的沖擊，凝血塊的壓迫，以及腦水腫，腦室擴(kuò)張的牽拉等，可能是常見的機(jī)械性刺激，而這種機(jī)械性刺激常常僅造成短暫的局部性腦血管痙攣。

(2)神經(jīng)因素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可并有心肌缺血或梗死以及高血壓的發(fā)病率明顯增高，據(jù)認(rèn)為是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后交感神經(jīng)亢進(jìn)致使去甲腎上腺素水平增高，后者同時(shí)引起高血壓與心肌缺血的改變。同時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可引起腦血管痙攣。另外，蛛網(wǎng)膜下腔的血管上有一些蛛網(wǎng)膜絲伸進(jìn)蛛網(wǎng)膜神經(jīng)纖維結(jié)，當(dāng)出血機(jī)械作用使血管移位或使蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大時(shí)，或破入之血流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，這些神經(jīng)纖維結(jié)即可引起血管收縮，導(dǎo)致血管痙攣。

(3)化學(xué)因素：

①血管痙攣的神經(jīng)介質(zhì)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血小板細(xì)胞的破壞是導(dǎo)致血管痙攣的主要因素。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，散布于蛛網(wǎng)膜下腔的血小板裂解，釋放收縮血管的神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺類和5-羥色胺所致。

②內(nèi)皮素(ET)：近年來研究認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者的腦脊液(CSF)和血漿中ET含量升高，推測(cè)血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血可能系ET使大腦動(dòng)脈持續(xù)收縮所致。

③其他因素：參與遲發(fā)性血管痙攣形成的因素更復(fù)雜，通過臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，有報(bào)道認(rèn)為多種物質(zhì)包括氧自由基、脂質(zhì)過氧化物、膽紅素代謝物、花生四烯酸以及乙酰膽堿等可以引起血管平滑肌持續(xù)性收縮、變性。而這些物質(zhì)的異常釋放又主要是因?yàn)榧t細(xì)胞進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后釋放出大量的氧合血紅蛋白。因而有人提出急性痙攣是由血小板釋放的5-羥色胺所致，慢性痙攣是由氧合血紅蛋白所致的觀點(diǎn)，而這些均與血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔有密切關(guān)系。

相關(guān)的解剖知識(shí)：

人腦的表面有三層被膜，由外向內(nèi)分別是：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。

硬腦膜：由兩層堅(jiān)韌致密的膠原纖維構(gòu)成，其內(nèi)層深入顱腔至腦裂中形成突起，即形成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜的主要供血?jiǎng)用}是上頜動(dòng)脈發(fā)出的腦膜中動(dòng)脈(由棘孔入顱)，覆蓋大腦額葉和頂葉的腦膜內(nèi);腦膜前動(dòng)脈，眼動(dòng)脈的篩前動(dòng)脈分支，供應(yīng)硬腦膜前部的血液;腦膜后動(dòng)脈，椎動(dòng)脈和枕動(dòng)脈的腦膜支，有時(shí)發(fā)自咽升動(dòng)脈，分布于小腦幕和幕下的硬腦膜;上頜動(dòng)脈還發(fā)出小分支分布于顱中窩底部的硬腦膜。硬腦膜的神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)、上三對(duì)頸神經(jīng)及頸交感干。這些神經(jīng)纖維在硬腦膜內(nèi)形成許多神經(jīng)末梢，對(duì)顱內(nèi)壓的變化反應(yīng)靈敏，頭痛的產(chǎn)生與這些末梢的感受有關(guān)，顱底部硬腦膜、大腦鐮和小腦幕對(duì)痛覺更為敏感。

蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁，腔內(nèi)充滿腦脊液。在腦表面的凹陷處，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，即形成腦池。如環(huán)池、四疊體池、外側(cè)裂池等。

軟腦膜：薄而透明，緊貼在腦表面，并深入到腦的溝裂中，由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，即形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。

橋靜脈：連接大腦淺靜脈和靜脈竇之間的“紐帶靜脈”，一般都是游離的，以上矢狀竇為例，額頂外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面的引流靜脈，先是穿破軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔，到達(dá)硬膜下，然后游離走行一段，這游離的一段就是橋靜脈，由橋靜脈進(jìn)入上矢狀竇，或者橋靜脈進(jìn)入硬腦膜靜脈竇，再進(jìn)入上矢狀竇。

以上對(duì)于下腔出血常識(shí)做出的詳細(xì)介紹，希望對(duì)我們的下 腔出血常識(shí)患者有幫助，同時(shí)針對(duì)下腔出血常識(shí)主要在于防治，不管你目前下腔出血常識(shí)的病情程度怎么樣，任何的 病都在于早治，這樣才能減少下腔出血常識(shí)病情給自己帶來的傷害。通過以上的介紹，大家對(duì)專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生講解下腔出血的問題應(yīng)該有所了解 ，最后祝患者早日康復(fù)。