預(yù)防常識

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療，轉(zhuǎn)送病人時需注意以下幾點(diǎn)：

1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣;

2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道;

3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療;

4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療;

5.運(yùn)送過程中盡量避免震動;

6.轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時觀察病情變化;

7.有隨時進(jìn)行搶救的基本設(shè)施。

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應(yīng)盡早行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)動脈瘤，若病人可耐受手術(shù)，最好能在病后一周內(nèi)進(jìn)行，可大大降低該病的死亡率和出血復(fù)發(fā)的危險性。內(nèi)科治療用于術(shù)前、術(shù)后或不適宜手術(shù)的病人，其措施應(yīng)包括：臥床休息四周、盡量減少活動和精神不安、避免用力大便、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療。不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后，一定要預(yù)防再出血的發(fā)生。主要措施有：避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習(xí)慣，應(yīng)及時治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價值。

病理生理：

蛛網(wǎng)膜下腔出血，血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔，通過圍繞在腦和脊髓周圍的腦脊液迅速擴(kuò)散，刺激腦膜，引起頭痛和頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。

(1)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后會使顱腔內(nèi)容物增加，顱壓力增高;

(2)出血刺激及紅細(xì)胞碎裂所釋放的5-羥色胺、內(nèi)皮素、特別是氧自由基等有害物質(zhì)引起腦血管痙攣，易導(dǎo)致局部腦組織缺血，使腦血流量進(jìn)一步下降，加重腦水腫。

(3)出血可阻塞中腦導(dǎo)水管、第四腦室及基底池，影響腦脊液循環(huán)，同時阻塞蛛網(wǎng)膜的顆粒的絨毛孔，出血的分解產(chǎn)物尤其是含鐵血黃素、膽紅質(zhì)的刺激，造成蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液的循環(huán)和吸收。因而可發(fā)生急性交通性腦積水或蛛網(wǎng)膜粘連，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成;(5)導(dǎo)致鈣通道開放，從而破壞細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的代謝，嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。
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