白細(xì)胞系指無明顯退變的完整的細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)清楚;膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞了的中性粒細(xì)胞外形不規(guī)則細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不清楚漿內(nèi)可見充滿顆粒細(xì)胞核看不清易聚集成團稱膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞在尿中出現(xiàn)其臨床意義相同正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細(xì)胞或(和)膿細(xì)胞尿沉渣顯微鏡檢查未離心尿白細(xì)胞每高倍視野超過5個離心尿每高倍視野超過10個列為異常若白細(xì)胞或膿細(xì)胞成堪稱膿細(xì)胞滿視野以上情況出現(xiàn)在尿路感染時感染在腎盂腎乳頭稱上尿路感染;感染在膀胱尿道稱下尿路感染臨床上一時分辨不清具體部位時籠統(tǒng)稱尿路感染或稱泌尿系統(tǒng)感染合并結(jié)石畸形狹窄的腎盂腎炎稱復(fù)雜性腎盂腎炎否則稱簡單性腎孟腎炎腎盂腎炎遷延不愈病程超過半年有腎盂腎盞變形或腎表面凹凸不平或兩腎不等大超過1cm時或腎小管功能持久性異常可診斷慢性腎盂腎炎診斷慢性腎盂腎炎絕不能單憑時間進行診斷。

膿尿病因：

細(xì)菌是引起膿尿的主要原因以桿菌最常見大腸埃希菌占60%-80%其次為副大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌糞鏈球菌產(chǎn)堿桿菌產(chǎn)氣桿菌復(fù)雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌少數(shù)情況兩種或兩種以上細(xì)菌同時感染稱混合感染除細(xì)菌外霉菌原蟲(絲蟲)埃及血吸蟲滴蟲包蟲巨病毒(兒童易出現(xiàn))等結(jié)核桿菌引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)核雖為細(xì)菌感染但臨床表現(xiàn)特殊。治療轉(zhuǎn)歸與一般細(xì)菌感染有很大差別不列為本節(jié)內(nèi)容。

膿尿診斷：

1.伴隨癥狀 膿尿伴有腎絞痛提示病變在腎臟見于腎結(jié)石腎膿腫多囊腎等伴有全身感染中毒癥狀提示上尿路感染病史中應(yīng)注意腰痛膀脫刺激癥狀：尿頻尿急尿痛尿液渾濁兒童有時以發(fā)熱鼓腸形式出現(xiàn)易誤診為發(fā)熱待查新婚女性易有便意感但糞便無論肉眼觀察還是鏡下觀察均為正常而查尿方可發(fā)現(xiàn)異常容易誤診。

2.體格檢查 腎區(qū)壓痛叩擊痛上輸尿管壓痛點(腹直肌外緣平臍處)肋腰點壓痛點腰大肌與十二肋骨交叉處)見于上尿路感染 多囊腎合并感染時或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時上腹可觸及腫大的變形的腎臟。

3.實驗室檢查 膿尿菌尿是其特點尿液的常規(guī)檢查除白細(xì)胞膿細(xì)胞增加外注意白細(xì)胞和膿細(xì)胞管型小圓上皮細(xì)胞存在代表上尿跟染血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。

慢性腎盂腎炎：膿尿常常間斷出現(xiàn)注意反復(fù)驗?zāi)?有時須做尿液細(xì)胞計數(shù)稱埃迪計數(shù)檢查每小時白細(xì)胞>40萬觀萬個或每1ml尿液>2000個或每分鐘>4000個均列為異常有時須做激發(fā)試驗靜注氫化考的松 100mg或氟美松5 mg或潑尼松30 mg連用 3 d再做尿液白細(xì)胞計數(shù)較試驗前增加一倍列為異常尿液涂片找致病菌可迅速做出診斷慢性腎盂腎炎注意腎功能的檢查腎小管功能持續(xù)受損最常見。

器械檢查出超和CT檢查對復(fù)雜性腎盂腎炎十分必要X線靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎和復(fù)雜性腎盂腎炎有幫助但患者對碘過敏或已有腎功能損害時應(yīng)列為禁忌。

膿尿鑒別診斷：

1.腎盂腎炎 發(fā)冷發(fā)熱惡心嘔吐全身酸痛等全身感染中毒癥狀局部癥狀不同程度的腰痛膀腕刺激癥狀實驗室檢查表現(xiàn)膿尿膿細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型特異性更高尿液涂片找菌或中段尿培養(yǎng)不但可以發(fā)現(xiàn)致病菌并可根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)用藥是確診的手段區(qū)別上下尿路感染的常用實驗室檢查有：尿液抗體包裹細(xì)菌檢查;尿酸測定如乳酸脫氫酸過氧化酸谷草氨基轉(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶分葡萄糖昔酶溶菌酸等以上特殊檢查上尿路感染時陽性下尿路感染時陰性診斷慢性腎盂腎炎時有時須做原漿型(L型)菌株培養(yǎng)L菌株是指致病菌在抗生素和機體抵抗力作用下細(xì)胞膜破裂細(xì)菌原漿質(zhì)仍然保存這種菌的生命力持久常常久治不愈一有條件即可重新獲得包膜生長繁殖使感染復(fù)發(fā)L菌株感染約占慢性腎盂腎炎20%它存在于腎髓質(zhì)和腎乳頭的高滲環(huán)境故需高滲培養(yǎng)才會陽性。

2.膀胱炎 與腎盂腎炎相比較全身感染中毒癥狀少或無而膀腕刺激癥狀更明顯膀胱三角區(qū)炎癥易出現(xiàn)肉眼血尿一般無腰痛和腎區(qū)壓痛叩擊痛部分患者有下腹膀脫區(qū)壓痛。

3.腎膿腫 腎皮質(zhì)多發(fā)膿灶融合擴大可向腎盂穿破表現(xiàn)大量膿尿臨床表現(xiàn)高熱不退腎區(qū)持續(xù)性疼痛膀腕刺激癥狀B超和。

CT檢查腎臟可發(fā)現(xiàn)膿腫

4.腎結(jié)核 一般都是腎外結(jié)核繼發(fā)而來常繼發(fā)于肺腸盆腔等部位結(jié)核晚期常累及整個泌尿系統(tǒng)X線檢查一側(cè)結(jié)核對側(cè)腎盂積水是特點尿中可找到抗酸桿菌可確診值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能晚期的膀既結(jié)核不但膀聯(lián)刺激癥狀嚴(yán)重且膀脫容量小于50 ml是其特點。

5.腎輸尿管膀脫結(jié)石 當(dāng)結(jié)石在泌尿道移動時出現(xiàn)絞痛劃破或膜即易出現(xiàn)血尿并易合并感染B超r和CT線影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位大小形狀對診斷幫助較大當(dāng)結(jié)石排出時患者可感覺到甚至可看到排出體外的結(jié)石合并結(jié)石的感染易久治不愈體外碎石治療療效確切可使患者兔除開刀之苦值得推薦。

6.腎囊腫 腎是囊腫好發(fā)臟器之一可單發(fā)亦可多發(fā)臨床常見三大并發(fā)癥：血尿感染腎功能損害若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點借助B超CT一般診斷不困難。

膿尿預(yù)防：

(1) 增強體質(zhì)提高機體防御能力;

(2) 堅持每天多飲水定時排尿;

(3) 注意陰部的清潔尤其是女性病人在月經(jīng)妊娠和產(chǎn)褥期更應(yīng)注意;

(4) 消除各種誘發(fā)因素如糖尿病尿路結(jié)石及尿路梗阻等;

(5) 積極尋找并去除炎性病灶如男性的前列腺炎女性的尿道旁腺炎陰道炎及宮頸炎;

(6) 與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿路感染于性生活后即排尿并按常用量內(nèi)服一次抗菌藥物做預(yù)防;

(7) 盡量避免使用尿路器械如必須留置導(dǎo)尿管最初3天內(nèi)服抗菌藥物有預(yù)防作用以后則無預(yù)防作用。