IgA腎病(IgAN)是小兒時(shí)期常見的腎小球疾病，深入研究發(fā)病情況及診斷問(wèn)題有利于指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。那么Iga腎病如何檢查

一、資料和方法

1、病例的選擇：選自我科1980年至1997年腎活檢資料完整的病例408例中，免疫病理診被診斷為IgAN者78例，男54例，女24例，年齡6～14歲。其中原發(fā)IgAN 73例;除外了肝炎腎炎、紫癜腎炎及狼瘡腎炎，但仍不能完全除外與全身疾病相關(guān)者5例。

2、方法：常規(guī)進(jìn)行腎活檢，采用1982年及1995年WHO病理組織分類方案及補(bǔ)充修訂方案為基礎(chǔ)，按臨床及病理特征分型。隨機(jī)選擇1990年以后48例原發(fā)IgAN進(jìn)行電鏡觀察，測(cè)量腎小球基底膜(GBM)厚度并按GBM變薄的程度分型。

二、結(jié)果

1、檢出率：本組原發(fā)IgAN腎活檢的檢出率為17、9%(73/408)，占原發(fā)腎病的26、3%(73/278)。其中1985年以前檢出率9、3%(7/75)，1986年～1991年11、8%(13/110)，1992年以后為20、4%(53/223)。

2、臨床表現(xiàn)：73例原發(fā)IgAN中以血尿型及血尿加蛋白尿型為主共占69、9%，前者占30、1%(22/73)，后者占39。7%(29/73);此外腎病綜合征也不少見，占23、3%(17/73);其余蛋白尿型2例，急進(jìn)腎炎型2例，慢性腎炎型1例。以上曾經(jīng)有過(guò)腎功能不全者占31、3%(10/73)。另有5例以腎臟疾病為首發(fā)癥狀者，均為非常見的繼發(fā)性IgAN。其中肝豆?fàn)詈俗冃园榧毙阅I炎1例，皮肌炎伴腎病綜合征1例，部分脂肪萎陷癥伴腎病(lipodystrophy syndrome)1例，腎炎綜合征表現(xiàn)為蛋白尿者1例，無(wú)癥狀血尿加蛋白尿者1例。后2例均已除外了乙肝腎炎及狼瘡腎炎，但血清EB病毒及巨細(xì)胞包涵體病毒(CMV)標(biāo)志物強(qiáng)陽(yáng)性。

3、病理改變：以系膜增生性腎小球腎炎最多見，占81%(59/73)，輕微病變型3例，局灶節(jié)段病變型2例，其余類型還包括毛細(xì)血管內(nèi)增生型 6例，新月體腎炎、增生硬化型及硬化型各1例。73例中伴腎小管間質(zhì)改變者占43、8%(32/73)。5例特殊類型者免疫病理符合IgAN的診斷，光鏡檢查其中系膜增生型腎炎2例，膜增生性腎炎Ⅱ型1例，膜性腎病2例。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)48例原發(fā)系膜IgAN中GBM普薄型(DTBM)7例，節(jié)段變薄型(FTBM)16例，非薄型(NTBM)25例。血尿組及血尿加蛋白尿組共34例中，DTBM型占20、6%(7/34)，F(xiàn)TBM 35、3%(12/34)，分別與腎病組相比有顯著性差異(P<0、05)，而腎病組NTBM型占75%(9/12)。

三、討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示隨著對(duì)無(wú)癥狀血尿、蛋白尿者腎活檢的增多，小兒IgAN的診斷有逐年增多的趨勢(shì)。1987年意大利GD Amico提出，IgAN表現(xiàn)多種多樣，幾乎包括了腎小球疾病的所有類型，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。我們認(rèn)為臨床常見類型包括血尿型及血尿加蛋白尿型，病理也為常見類型，包括系膜增生、輕微病變及局灶節(jié)段病變型，一般病程及預(yù)后良好。臨床少見類型有蛋白尿型、腎病型及各類腎小球腎炎型，病理除常見類型外，還有其他少見類型。部分伴蛋白尿的患兒中，有高血壓及腎功能不全者，光鏡檢查都有腎小管間質(zhì)改變。