糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是多因素的，腎病專家認(rèn)為有以下幾個(gè)方面：

1、腎血流動(dòng)力學(xué)異常

在糖尿病腎病發(fā)生中，起關(guān)鍵作用，甚至可能是始動(dòng)因素。

(1)高血糖時(shí)，腎小球內(nèi)高灌注，高濾過狀態(tài)，跨毛細(xì)血管壁壓力增高，使系膜細(xì)胞擴(kuò)張，上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。

(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。

(3)在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

2、高血糖癥

糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等。

3、遺傳因素

多數(shù)糖尿病患者最終不會(huì)發(fā)生腎臟病變，一些長期血糖控制己玫幕頰咧型�样可臭溨糖南�∩霾　F咸煙親�哉f鞍?1(GLUT1)是腎小球系膜細(xì)胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體。最近有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不同個(gè)體間系膜細(xì)胞GLUT1菜單達(dá)及調(diào)控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發(fā)生還表現(xiàn)出家庭聚集現(xiàn)象，在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無高血壓家庭史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

4、高血壓

與糖尿病腎病發(fā)生無直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。

一、控制糖尿病

高血糖是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的基本因素，將血糖控制在正常水平，才能使早期腎臟病理改變得以恢復(fù)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議謹(jǐn)慎選擇口服降糖藥，目前醫(yī)院內(nèi)使用的各類降糖藥均無明確的腎毒性，但有些藥物需經(jīng)腎臟排泄，盡管在腎功能正常者中沒有禁忌，但最好應(yīng)選擇不以腎臟排泄為主的口服降糖藥，如諾和龍等，臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，無論對(duì)沒有腎臟損害的病人，還是對(duì)有腎臟損害的病人，諾和龍治療都是安全有效的;如果血清肌酐進(jìn)一步升高，且血糖尚未得到有效控制，宜盡早采用胰島素治療。

二、控制高血壓

高血壓可引起腎臟損害，反之，腎臟損害又會(huì)加重高血壓;降壓治療對(duì)于改善腎小球?yàn)V過率很重要，要盡可能使血壓降至130/80毫米汞柱以下;在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行;目前對(duì)糖尿病合并高血壓患者多主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療。

三、調(diào)整飲食

應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，這不僅有利于延緩腎功能不全的進(jìn)展，而且有助于減少尿蛋白的排出;一般每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)不超過30-40克;宜采用低鹽飲食，較低的鈉攝入量不僅有利于糖尿病的控制，更可起到降壓的作用;高脂膳食是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)予避免。

四、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是Ⅱ型糖尿病患者，通過運(yùn)動(dòng)能使自身胰島素更好發(fā)揮作用、提高藥物治療的功效。

五、避免使用對(duì)腎臟有害的藥物

如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。

不管采取什么方式治療，正確的心態(tài)和良好的生活工作方式都是非常重要的。