(一)治療

治療目的是解除痛苦，保護腎功能，排出結石并防止復發(fā)。

1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。

2.大量飲水。

3.中西醫(yī)結合治療 可服排石湯，對輸尿管結石有較好療效。

4.控制感染 應根據尿細菌培養(yǎng)、藥敏的結果，選擇合適的抗生素。

5.非手術治療

(1)體外震波碎石

①適應證：適用于腎、輸尿管及膀胱結石。

②禁忌證：

A.結石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者。

D.腎功能不全由于腎實質疾病引起的患者。

③碎石時的體位：

A.腎結石可用仰臥位。

B.輸尿管上、中段結石采用向患側傾斜的體位。

C.輸尿管下段結石和膀胱結石采用俯臥體位。

D.輸尿管末端結石采用半坐位。

④合并癥：

A.血尿。

B.腎絞痛。

C.發(fā)熱。

D.皮膚損傷。

E.心臟合并癥：應嚴密監(jiān)視，及時予以處理。

⑤治療后處理：

A.大量飲水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片復查。

(2)腔內泌尿外科治療：

①經皮腎鏡取石術：經過皮膚穿刺造瘺，通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石。

A.小的結石直接用取石鉗取出。

B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石，然后用水洗。

C.合并癥有出血和周圍臟器損傷。

②經尿道、輸尿管腎鏡取石術：

A.對于輸尿管內結石，可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內，在窺鏡直視下將結石取出，或用超聲波、液電或汽將結石擊碎，然后用水沖洗。

B.禁忌證：有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用。

C.合并癥：輸尿管損傷和穿孔，術后發(fā)燒等。

③經尿道膀胱鏡取石術：

A.適用于膀胱結石或尿道結石。

B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石。

C.禁忌證：有尿道狹窄和炎癥者不宜應用。

6.手術治療

(1)腎結石：老年患者一側腎有鹿角狀結石，若無臨床癥狀，通常可不必手術，但應密切隨診。若雙腎結石伴有腎功能損害或并發(fā)感染，則需手術治療。手術方法有：

①腎盂切開取石術。

②腎竇內腎盂切開取石術。

③腎實質切開取石術。

④腎部分切除術：位于腎下盞的結石和該處腎實質破壞時。

⑤腎切除：巨大腎結石合并感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者。

(2)輸尿管結石：輸尿管切開取石術。根據結石位置采取不同的切口。

適應證：①反復發(fā)作腎絞痛，梗阻時間較長，B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結石較大(>1cm)，自動排出的可能性很小。③結石固定在某一位置不移動超過3周者。

(3)膀胱結石：切開膀胱取石術

適應證：①巨大膀胱結石合并感染;②膀胱結石合并前列腺增生癥，在切開膀胱取石術時，將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內結石，同時切除膀胱憩室。

(二)預后