輸卵管性不孕的治療：經(jīng)宮頸輸卵管疏通術(shù)，1966年Cortman和Taylor報(bào)道應(yīng)用一金屬導(dǎo)管進(jìn)行選擇性輸卵管造影術(shù)后，又有很多研究報(bào)告使用輸卵管導(dǎo)管術(shù)，使輸卵管的診斷和治療方面有了新的進(jìn)展。

1.經(jīng)宮頸輸卵管疏通術(shù)

1966年Cortman和Taylor報(bào)道應(yīng)用一金屬導(dǎo)管進(jìn)行選擇性輸卵管造影術(shù)后，又有很多研究報(bào)告使用輸卵管導(dǎo)管術(shù)，使輸卵管的診斷和治療方面有了新的進(jìn)展。

(1)宮腔鏡輸卵管口插管加壓注藥術(shù)。使用比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍或十幾倍的壓力，直接將液體注入輸卵管腔，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。宮腔鏡下通液可取代常規(guī)的輸卵管通液，宮腔鏡下既可檢查又起到治療的作用，還避免了放射線的照射。

(2)輸卵管間質(zhì)部或輸卵管腔插管疏通術(shù)。在不孕癥患者約有10%～20%的患者存在輸卵管近斷的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痙攣所致，大多數(shù)的情況下輸卵管內(nèi)造成的阻塞是由于組織碎屑或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)的滯留所致，進(jìn)行輸卵管的插管疏通是首選的治療方法，Papaioannou報(bào)道輸卵管近端阻塞(PTB)可由單一的解剖學(xué)或生理學(xué)因素引起，阻塞物是輸卵管的分泌物和月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢(shì)時(shí)宮腔分泌物的反流，如此逆轉(zhuǎn)機(jī)制有缺陷，可以導(dǎo)致輸卵管不全或完全阻塞，如輸卵管壁無(wú)損傷，沖洗和導(dǎo)絲插入可使輸卵管重新通暢。Aljaroudi回顧性分析了98例輸卵管近端阻塞的患者認(rèn)為，造影顯示輸卵管近端阻塞的患者中約有1/4并無(wú)輸卵管阻塞，真性阻塞的患者行輸卵管插管通液，妊娠率31.9%]。但單純的宮腔鏡不能解決輸卵管腔外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素。#p#副標(biāo)題#e#

2.輸卵管重建術(shù)

輸卵管重建術(shù)成功的重要先決條件是選擇病人適當(dāng)。手術(shù)前評(píng)估不孕患者的最重要檢查是HsG和腹腔鏡檢查，HSG可以顯示子宮腔和輸卯管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹膜內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的外部情況。目前除大體手術(shù)外，顯微外科技術(shù)已日益增多。顯微手術(shù)技術(shù)是使組織結(jié)構(gòu)最精細(xì)地接合起來(lái)和避免產(chǎn)生粘連與纖維變性。使用特別設(shè)計(jì)的精密器械，采用精細(xì)的縫合技術(shù)，保證最小的組織創(chuàng)傷并盡可能重建正常解剖結(jié)構(gòu)，可爭(zhēng)取到最好的預(yù)后。所以說(shuō)輸卵管阻塞手術(shù)復(fù)通成功率決定于阻塞的病理變化與手術(shù)的方法和技術(shù)。輸卵管破壞比較大的、范圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴(yán)重，但范圍未累及整個(gè)輸卵管，尤其遠(yuǎn)端及其周?chē)�比較正常，復(fù)通成功率較大。

(1)輸卵管吻合術(shù)：輸卵管峽部或壺腹部端一端吻合術(shù)適用于：①輸卵管結(jié)扎絕育后生育能力再建;②異位妊娠施行輸卵管部分切除術(shù)后恢復(fù)生育能力;③糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

(2)輸卵管子宮角吻合術(shù)：適用于因炎性疾病引起輸卯管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術(shù)或異位妊娠手術(shù)后進(jìn)行。

(3)在子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)：適應(yīng)證同輸卵管子宮角吻合術(shù)。主要用于輸卵管間質(zhì)部不通者。

(4)粘連松解術(shù)：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆壁和腸管、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。