無尿是指24小時(shí)尿量少于多少
無尿指24小時(shí)總尿量少于100ml,見于嚴(yán)重心腎疾病和休克患者。流行性出血熱的少尿期中無尿標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)尿量小于50ml。治療根據(jù)原發(fā)疾病的不同,給予相應(yīng)的治療。
引起無尿的原因分為:①腎前性:多見于休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的病癥均可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過不足而出現(xiàn)無尿;②腎性:多見于由各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變導(dǎo)致;③腎后性:多見于因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。
成人24小時(shí)尿量小于100ml,應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、輸尿管逆行造影、靜脈腎盂造影、血漿白蛋白水平等輔助檢查;必要時(shí)行腎穿刺活檢,明確無尿的原因,如果是急性腎功能衰竭,必要時(shí)暫時(shí)血液透析治療。
腎前性無尿和腎性無尿的鑒別:腎前性無尿時(shí),腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能,而腎小管壞死,腎小管濃縮和重吸收功能下降,故少尿伴有高尿鈉≥40mmol/L和低滲尿,但這個(gè)并非絕對,臨床有也不少腎前性表現(xiàn)為濃縮型高鈉血癥。
可以通過補(bǔ)液和利尿兩種方法鑒別。腎前性者補(bǔ)液后尿量和腎功能都會好轉(zhuǎn),且在利尿之后尿量增多;而腎性在補(bǔ)液后不緩解,利尿效果不強(qiáng)。腎后性尿常規(guī)結(jié)果可有紅細(xì)胞和蛋白,泌尿系彩超提示有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變。
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