原發(fā)性肝癌(下稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤。肝癌的診斷，尤其是早期診斷，多依賴各種輔助檢查。為了規(guī)范診斷程序和便于非專科醫(yī)師掌握，有必要制訂一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝癌是一個進行性發(fā)展的疾病，不同的病期所采取的治療方案不同，預(yù)后亦不相同，所以亦應(yīng)有一個關(guān)于分期的標(biāo)準(zhǔn)。1977年由筆者等提出的一個肝癌診斷及分型分期標(biāo)準(zhǔn)在全國肝癌防治研究協(xié)作會議上通過，被國內(nèi)廣大醫(yī)務(wù)工作者采用。1990年編著《全國惡性腫瘤診治規(guī)范》及1997年編著《新編惡性腫瘤診治規(guī)范》時雖有少數(shù)文字上的改動，但基本內(nèi)容延用至今已二十余年。20年來肝癌的診斷和治療方面有了長足進步，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予修改，治療方面手術(shù)指征的擴大，非手術(shù)治療的發(fā)展使肝癌分期的標(biāo)準(zhǔn)亦需作出相應(yīng)的調(diào)整。近年來，在一些會議或雜志上專家們發(fā)表的對診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要意見是由于影像診斷的發(fā)展，不應(yīng)再有單純依賴AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，對于AFP陰性的肝癌病例應(yīng)作其它肝癌標(biāo)志物檢查等。而對于肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)的意見則主要是以往的標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ期的跨度過大。描述過簡，不利于分別具體情況及應(yīng)考慮與國際抗癌聯(lián)盟所頒布的TNM標(biāo)準(zhǔn)接軌等。在1977年的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中確曾有一個單純依靠AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，其表述為“AFP400μg/L，持續(xù)4周，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者，即可診斷為原發(fā)性肝癌”。這個標(biāo)準(zhǔn)是為了適應(yīng)當(dāng)時在大規(guī)模的肝癌普查中檢出AFP高濃度的病例所設(shè)。確實，真正符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例絕大多數(shù)為原發(fā)性肝癌，不過執(zhí)行起來并不容易，因為活動性肝病就不易排除。而且，肝癌的診斷應(yīng)包括定性診斷與定位診斷兩個部分，即使按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷了肝癌，但肝癌不能定位則無法進行手術(shù)切除、放射治療、局部酒精注射等療法。診斷的目的是治療，若不能適應(yīng)治療的需要，診斷就不能視為完善。[1][2][3]下一頁