脾腫大疾病，可以說(shuō)是一項(xiàng)重要的病理體征，正常來(lái)說(shuō)，人們是摸不到體內(nèi)脾臟的，即使采取側(cè)臥位也只能摸到一個(gè)大概的邊緣，如果是體型比較瘦弱的女性，也只能是偶爾能夠觸摸到脾臟的邊緣部位，但并不會(huì)出現(xiàn)同樣現(xiàn)象，那么，脾腫大有哪些發(fā)病特點(diǎn)呢？

一、病 史

詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義。病史中注意起病的緩急，病程的長(zhǎng)短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾腫大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾腫大程度輕/慢性感染、遺傳性疾病、代謝性疾病則起病緩、病程長(zhǎng)、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增大。

二、體格檢查

脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無(wú)擴(kuò)大。(正常脾濁音界在左腋中線第9-11肋之間;寬 4-7cm，前方不超過(guò)腋前線人必要時(shí)可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫大時(shí)，要注意脾腫大的程度、質(zhì)度，同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨體征。

(一)脾臟腫大的程度

脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。

1、輕度脾腫大 深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2-3cm為輕度脾腫大。可見(jiàn)于某些病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲(chóng)病、充血性心力衰竭、肝硬化門(mén)脈高壓癥、霍奇金病。幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癬等。

2、中等度脾腫大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大�？梢�(jiàn)于急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、佝樓病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼一匹克病等。

3、極度脾腫大 下緣超出臍水平以下為極度脾腫大或稱(chēng)巨脾。可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲(chóng)病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、高雪病等。

(二)脾臟的質(zhì)度;

不同病因引起脾腫大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的牌大質(zhì)度軟;慢 性感染、白血病細(xì)胞力瘤細(xì)腴潤(rùn)引起的脾腫大質(zhì)地硬，表面不平;肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬;淤血性脾腫大質(zhì)度因淤血程度和淤血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時(shí)間長(zhǎng)或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程。治療情況及個(gè)體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時(shí)要注意這些因素。

(三)伴隨體征

各種不同病因引起脾腫大外尚有不同的伴隨體征。

1、貧血、出血點(diǎn)或瘀斑 見(jiàn)于血液病性脾腫大，如各種類(lèi)型的白血病、特發(fā)性血小板減少

性紫癲等。

2、貧血、黃癥 見(jiàn)于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

3、肝及淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、贈(zèng)性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。

4、肝病面容、肝掌及蜘蛛疲 見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

5、各種類(lèi)型的皮疹 多見(jiàn)于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

6、水腫和腹水 見(jiàn)于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門(mén)脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

7、臟擴(kuò)大 見(jiàn)于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脾腫大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仔細(xì)行血細(xì)胞牌檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、酸溶血，(Ham)、直接抗人球蛋白(Combs)血液的寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗體檢查;淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對(duì)性選擇，對(duì)某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。

四、器械檢查

必要的器械檢查，對(duì)確定脾腫大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值。常用的檢查方法有舊型超聲檢查、B超聲。已動(dòng)圖檢查、X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。

對(duì)于脾腫大的診斷步驟，離不開(kāi)以上幾個(gè)方面，但在思維過(guò)程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過(guò)了解病史及體格檢查來(lái)完成;通過(guò)了解病史，體格 檢查可以對(duì)脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查，最后對(duì)脾臟腫大的原因做出診斷。

溫馨提示，當(dāng)兒童出現(xiàn)了脾腫大現(xiàn)象的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)困難，常發(fā)生心悸氣短的現(xiàn)象，嚴(yán)重導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，必須及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)切除，不能夠讓腫大現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生，以免影響到兒童的正常生長(zhǎng)。