一、一般資料

沙某，女，18歲，穿整潔的校服，皮膚微黑，某民辦高中高一學(xué)生。與母親同住學(xué)校。父親是公務(wù)員，母親是高中政治教師。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。家庭基本和睦，無老人居住。是獨(dú)生女。

小學(xué)階段學(xué)習(xí)成績一直很好，性格偏內(nèi)向，很聽話，沒有被老師批評過。父親工作忙，在一起的時(shí)間少，和母親在一起的時(shí)間比較多。最近學(xué)習(xí)狀態(tài)不太好，成績有較大下降。由于孩子性格內(nèi)向，溝通不暢。其母又與班主任溝通，仍然沒有找到原因。后通過班主任介紹，經(jīng)該求助者同意前來咨詢。

二、求助者自述

主訴：害怕上課被提問三個(gè)多月，只要一想到上課老師提問，就緊張，焦慮，擔(dān)心被別人嘲笑。

個(gè)人陳述：在開學(xué)初，就是三個(gè)多月前的一次語文課上，老師提問一個(gè)很簡單的問題就是李白的字是什么，也不知怎么從來不主動(dòng)回答問題的我舉手了，但是回答時(shí)突然有些緊張居然回答成了太白金星。老師有些生氣，以為我是故意搗亂，所有男生都嘲笑我，說我“太黑”才對，這么簡單的問題都不會(huì)還敢舉手，真是“傻熊”(諧音是沙松，求助者的名字)當(dāng)時(shí)我恨不能立刻離開教室或找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。我以后該怎么見人啊!從此以后，只要上語文課，我就緊張，焦慮，擔(dān)心老師提問題，我害怕同學(xué)們看我。所以，我從那以后每次上語文課都是提心吊膽，一下課好像心里放下了一塊石頭。以后每到語文課就找理由不上。我也想和同學(xué)們一起好好的學(xué)習(xí)，可是，他們怎么可以那樣對我，我真的那么令人討厭嗎。我只能與平素要好的一兩個(gè)女同學(xué)一起玩，怕見老師和同學(xué)。后來班主任建議我來看看心理醫(yī)生，我也很擔(dān)心這樣下去，我會(huì)誤了青春，更加對不起父母了，一想起這事，我就很難過，有時(shí)忍不住哭泣。我想盡快投入學(xué)習(xí)中，就來請您幫助。

三、咨詢師的觀察情況和他人反映

咨詢師觀察到求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，情緒明顯煩躁和焦慮。

從求助者的母親處了解的情況：從小，母親對她要求就很嚴(yán)格，小學(xué)的時(shí)候?qū)W習(xí)成績很好。可是，一個(gè)多月前一次平時(shí)月考成績就不理想，這次期中考試成績還是在下降，已經(jīng)由原來的前十名下降到中等偏下了。我擔(dān)心，才上高一就這樣，高考怎么辦，這孩子性格內(nèi)向，不愛說話，我問她其中的原因，她也不說。但是有一次問誰給她取的名字，她要改名字!后來也就再?zèng)]有提及，我就沒有在意。

四、診斷與鑒別診斷

1、診斷：嚴(yán)重心理問題

2、診斷依據(jù)：

(1)根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。

(2)求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的內(nèi)心痛苦，雖然怕上課提問問題，但是能按時(shí)上課，因總是擔(dān)心上課提問到自己再被人嘲笑，所以上課時(shí)注意力不能集中。不良情緒在課下可以自控。但是有所泛化，對社會(huì)功能造成一定影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程有三個(gè)多月。

五、咨詢目標(biāo)

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

(1)近期目標(biāo)(具體目標(biāo))：消除求助者對語文課的回避。讓求助者發(fā)現(xiàn)使自己產(chǎn)生情緒和行為困擾的真正原因，源于自己對問題的看法。學(xué)會(huì)正確面對別人的評價(jià)。在日常生活中，改變其完美主義的認(rèn)知模式和絕對化的要求,學(xué)會(huì)調(diào)理自己的情緒和行為。

(2)長期目標(biāo)(最終目標(biāo))：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力;增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案

1、咨詢方法與適用原理：

(1)合理情緒療法。

(2)咨詢原理：

合理情緒療法是通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助求助者解決情緒和行為上的問題。

求助者進(jìn)入青春期，自我意識(shí)增強(qiáng)，比較在意異性的評價(jià)。該求助者性格內(nèi)向，朋友少，應(yīng)對人際關(guān)系能力較差，缺乏有效解決問題的方式。與父母溝通不良，父親對其關(guān)注少，母親是教師，平素很忙，更多關(guān)注的是求助者的學(xué)習(xí)，忽略孩子青春期的心理變化。上語文課受到嘲笑后，沒有很好的自我調(diào)節(jié)，社會(huì)支持也不夠。求助者問題的核心是持有完美主義的認(rèn)知模式以及絕對化的要求“別人必須友好地對我”。造成她情緒和行為困擾的原因是這種不合理的信念。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;

(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

(3)完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

(2)幫助求助者解決心理問題;

(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;

(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;

(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次一個(gè)小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)，因?yàn)槭菍W(xué)校的學(xué)生心理輔導(dǎo)。

心理測試收費(fèi) ：SAS每次20元 ，SDS每次20元。

七、咨詢過程：

1、咨詢過程分三個(gè)階段。

1) 心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo);

2) 咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。

3)鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時(shí)間：2008年12月10日

目的：

1)了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系;

2)確定主要問題，探詢改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談法、心理測驗(yàn)、合理情緒療法。

過程：

1)填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

2)做了SAS心理測驗(yàn)，粗分是49，標(biāo)準(zhǔn)分61;做了SDS心理測驗(yàn)，粗分是49，標(biāo)準(zhǔn)分是61 。做了LES生活事件量表測試，得分在30 。

3)攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

4)將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析

5)確定咨詢目標(biāo)

6)布置家庭作業(yè)，強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解

——要求求助者回家后寫出自己的痛苦，情緒行為表現(xiàn)，以及內(nèi)心的想法。

第二次咨詢：時(shí)間：2008年12月17日

目的：加深咨詢關(guān)系;尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念;幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：合理情緒療法。

過程：

1)反饋家庭作業(yè)：求助者寫出了自己的痛苦，情緒、行為表現(xiàn)，以及內(nèi)心的想法。

2)針對求助者的“他們不應(yīng)該嘲笑我，應(yīng)該對我友好些。”這一想法進(jìn)行分析。讓求助者說說自己最不喜歡的玩具是什么�？吹竭@個(gè)玩具時(shí)內(nèi)心的想法，會(huì)去親近這個(gè)玩具嗎?求助者說，我不喜歡，我怎么能贊美它，親近它?最后，讓求助者思考自己上課主動(dòng)舉手，又回答錯(cuò)誤而又必須讓別人表現(xiàn)出贊同或贊美。這樣的想法合理嗎?然后，也讓求助者自己舉例分析自己問題的根源。通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的不合理信念：

A那些男生嘲笑我，說明我回答問題出丑了，這極度破壞我在他們心中的形象，我為此而痛苦。(追求完美)

B他們不應(yīng)該笑話我，我受不了別人的嘲笑。我無法接受別人的否定，同學(xué)們應(yīng)該友好地對我。至少應(yīng)該理解包容我。(認(rèn)知錯(cuò)誤)

C男生都笑話我。(確定是所有的男生嗎?有夸大傾向)

D父母不是真的愛我，不然問什么給我起來這么個(gè)不好的名字。(泛化傾向)

3)教給求助者呼吸放松法，讓求助者在緊張時(shí)運(yùn)用。

4)布置家庭作業(yè)

要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。每天進(jìn)行放松練習(xí)，體會(huì)情緒變化。

第三次咨詢： 時(shí)間：2008年12月22日

目的：協(xié)助求助者修正或放棄原有不合理信念;協(xié)助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過程：

1)反饋家庭作業(yè)：求助者表示對于上次所列出的不合理信念進(jìn)行過認(rèn)真思考。求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然表示不敢上語文課;

2)要求求助者談?wù)勊�上其他課的情況。從深層次上挖掘自己的不合理信念;(求助者敘述上其他課，能專心聽課，但是，怕老師提問，回答不上來，太丟人。以“他人回答問題的情況”為例與求助者進(jìn)行“產(chǎn)婆術(shù)”辯論。得出：并不是每個(gè)人都能回答對問題。相反有些同學(xué)即使錯(cuò)了也要和老師辯論。即使有人嘲笑，他也絲毫不放在心上，對這樣的同學(xué)有的同學(xué)很敬佩他們;有的同學(xué)可能沒有什么反應(yīng);還有的同學(xué)可能覺得這么簡單的問題回答錯(cuò)了，還要和老師辯論，真好笑。對于這個(gè)同學(xué)大家的評價(jià)態(tài)度是不一樣的。)

3)要求求助者進(jìn)一步談?wù)勗诩依镒鍪率遣皇嵌紩?huì)得到贊同，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念;(以求助者愛吃的蘋果為例進(jìn)行“產(chǎn)婆術(shù)”辯論。求助者說她最愛吃外形好看，味道甜又香的蘋果。

咨詢師問她，當(dāng)吃外形好看，卻不香甜的蘋果時(shí)內(nèi)心的想法。以及看到外形不好看的蘋果內(nèi)心的想法。最后求助者意識(shí)到自己并不是對什么事情都贊同，一個(gè)小小的普通的蘋果都千差萬別何況是人呢?我做不到對事事贊同，怎么能要求別人事事贊同我呢?)

2)針對求助者的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念;

3)經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：

①每個(gè)人對事對人都有自己的看法，對于生活中的人或事情我也有自己的評價(jià)尺度。

②即使是美玉也有瑕疵，我是人，我也有不足。

③不管出于什么原因，那個(gè)男生笑話我，只代表他的看法，并不代表大多數(shù)人的看法。

4)合理情緒想象：讓求助者試著用現(xiàn)在的觀念來應(yīng)對曾經(jīng)遇到的事情。讓她想象自己去上體育課的情形。然后，用修正過的合理想法去應(yīng)對。

停止想象后，讓求助者說說自己的想法、情緒變化，用現(xiàn)在的觀念來應(yīng)對，感覺和以前有什么不一樣。

(求助者說:“開始時(shí)還是很緊張，可是后來就在心理不斷地對自己說：有什么理由必須讓別人都喜歡自己呢?即使他們真的不喜歡，那又怎樣呢?我不是還好好地坐在這里嗎?并不是真的受不了，對不對?我只是對他們的反應(yīng)感到失望而已……我也會(huì)對別人做出評價(jià)，他笑話我是他個(gè)人的看法。世界上真的沒有完美的東西。當(dāng)想到這些時(shí)，就不太緊張了。”)

6)布置家庭作業(yè)完成RSA報(bào)告(引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)填寫RSA的方法，)

A誘發(fā)事件：體育課上男生都嘲笑我。

B不合理的信念：男生都嘲笑我

C情緒、行為：痛苦，煩惱，不敢去上體育課

D辯論：是所有的男生嗎?有幾個(gè)?確定看見了嗎?

沒有看到，只看見有一個(gè)男生在笑。只看到一個(gè)人笑就說所有的男生都笑，這樣不真實(shí)，還給自己很大的痛苦。

E新觀念：看到一個(gè)人笑，就認(rèn)為所有的人都對自己不友好這樣想有些改變事實(shí)。

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，自己進(jìn)行辯論;加深求助者對ABC理論的理解，真正認(rèn)識(shí)到困擾自己的是不合理的信念，而不是事件本身。

——確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，每天早鍛煉跑步，觀察旁人的反應(yīng)。然后試著去上體育課，并觀察同學(xué)們的反應(yīng)。

第四次咨詢：時(shí)間：2008年12月29日

目的：鞏固咨詢效果;結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)法

過程：

1)反饋家庭作業(yè)：求助者上了一次語文課。

她發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)回答問題也不是那么準(zhǔn)確，也有不停出丑的現(xiàn)象，也有同學(xué)的笑聲，但是感覺并不是嘲笑，因?yàn)槲乙残α�。上語文課時(shí)，大家都在積極配合老師，自己還試著回答了一個(gè)問題，那個(gè)男生也沒有再嘲笑她，其他同學(xué)也沒有什么反應(yīng)。她特意觀察了同學(xué)們上課情形，看到大家都很專注，沒有誰會(huì)注意誰的小差錯(cuò)。下課了，同學(xué)們還問她怎么請假這么多天啊，都想她了，還以為她病了呢!求助者很感動(dòng)。

求助者的情緒，平靜了很多。她反思到看來人無完人，什么事情都有缺陷。原來我對事對人也會(huì)有不贊同的看法。

2)又做了SAS和SDS心理測試，得分都恢復(fù)正常范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)分分別是48，50分。

3)鼓勵(lì)求助者堅(jiān)持上語文課。指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義;

4)在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中;基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：我可以上語文課了，雖然還有一些緊張。我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，不再為這件事難受了，我知道我該怎么做了。

2、咨詢師的評估：

經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，消除了求助者不敢上語文課的困擾。

4、心理測驗(yàn)評估：

使用SAS對求助者的焦慮情緒進(jìn)行測量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分34分，說明求助者焦慮情緒已緩解;還進(jìn)行了SDS的測量，標(biāo)準(zhǔn)分是36分，抑郁癥狀也基本消失，說明心理問題已經(jīng)基本得到了解決。