心肌炎是指心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。其臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。病程可以是急性(3個(gè)月以內(nèi))、亞急性(3～6個(gè)月)和慢性(半年以上)的。其病理些許復(fù)雜。此外，它還有并發(fā)癥。

1 癥狀體征　　心肌炎的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀，如困乏、發(fā)熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關(guān)的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現(xiàn)ST-T改變，無(wú)癥狀，重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至可猝死。有癥狀者可主訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心肌炎患者則除常見(jiàn)心律失常外，多數(shù)呈進(jìn)行性心力衰竭。

體格檢查時(shí)可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，有與體溫不相稱(chēng)的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時(shí)有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對(duì)性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過(guò)后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。

2 用藥治療　　1.積極治療原發(fā)病 對(duì)細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)感染性心肌炎，應(yīng)采用抗細(xì)菌、抗真菌、抗原蟲(chóng)藥物治療。病毒性心肌炎尚無(wú)有效的抗病毒藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，病毒是在細(xì)胞內(nèi)破壞心肌細(xì)胞，心肌中病毒存在不超過(guò)18天，至感染第21天已不能從心肌中分離出病毒。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期。一般抗病毒藥不能進(jìn)入細(xì)胞，因而無(wú)效。利巴韋林(三氮唑核苷，ribavirin)通過(guò)阻斷病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻斷其復(fù)制，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)表明該藥治療小鼠病毒性心肌炎有一定的療效，但臨床效果尚不肯定。臨床用量每天為10～15mg/kg，分兩次肌內(nèi)注射或靜脈緩注。也有人提出應(yīng)用干擾素及轉(zhuǎn)移因子治療病毒性心肌炎，但臨床價(jià)值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性發(fā)病后多伴有免疫功能下降，特別是細(xì)胞免疫功能降低，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)感染時(shí)，可選用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑胸腺素，0.1mg/kg，每周肌內(nèi)注射2～3次，30次為1療程，完成療程后，作用可維持1～2年�；蛟谇氨燮つw接種死卡介苗以增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫力。方法是在前臂滴藥處皮上劃痕1～1.5cm長(zhǎng)，兩劃，隔天1次，4周后改為每周2次，共30次，作用可維持年余。

2.休息 心肌炎活動(dòng)期應(yīng)完全休息，重癥心肌炎應(yīng)嚴(yán)格臥床休息直到癥狀消除、心電圖及X線變化恢復(fù)至正常再逐步起床活動(dòng)。充分休息有助于使心臟縮小、心功能改善。過(guò)早恢復(fù)體力勞動(dòng)可推遲病變恢復(fù)，甚至使病情加重。有主張?jiān)诨謴?fù)期從運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察心電圖有無(wú)缺血改變或再度出現(xiàn)心律失常作為可否恢復(fù)工作的參考指標(biāo)。

3.心力衰竭的治療 如有心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物須謹(jǐn)慎，因此時(shí)心肌對(duì)藥物的敏感性增高，較易發(fā)生毒性反應(yīng)，故宜先從小劑量開(kāi)始，逐步增加，亦可加用利尿藥和血管擴(kuò)張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發(fā)癥，可考慮采用抗凝治療。

4.嚴(yán)重心律失常的治療 對(duì)不同心律失常應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬镏委煛��?duì)高度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作的患者安置臨時(shí)人工心臟起搏器可有效控制發(fā)作，增加存活率。

5.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素可使嚴(yán)重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除;用于風(fēng)濕性心肌炎或過(guò)敏所致的心肌炎均有效。至于病毒性心肌炎是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素尚有爭(zhēng)議。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用于急性期可抑制干擾素的合成，使機(jī)體防御能力下降，加速病毒增殖，引起感染擴(kuò)散，促進(jìn)病情發(fā)展。故認(rèn)為對(duì)輕癥患者不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，尤其在發(fā)病最初10天內(nèi)。但對(duì)于重度的心肌炎、有高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭或心源性休克時(shí)，激素仍應(yīng)采用。以抑制抗原抗體反應(yīng)，減少過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收。病毒性心肌炎慢性期以自身免疫反應(yīng)，抑制性T細(xì)胞功能減退和自然殺傷細(xì)胞不足，因此，對(duì)常規(guī)抗心力衰竭治療無(wú)效的重癥患者可應(yīng)用免疫抑制藥治療，有介紹應(yīng)用潑尼松龍和硫唑嘌呤，療程不少于6個(gè)月，應(yīng)用10～12個(gè)月療效較好。

6.心肌營(yíng)養(yǎng)藥的應(yīng)用 促進(jìn)心肌代謝以利受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)。常用的藥物有激化液、三磷腺苷、輔酶A、肌苷、1,6二磷酸果糖、大劑量維生素C(5g/d)，中藥丹參、黃芪、生脈飲等亦有有益作用。

3 飲食保健　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多為心氣虧虛，心陰不足、陽(yáng)虛不振所為，當(dāng)以養(yǎng)心益氣、溫通心陽(yáng)為治，可選用下列藥膳食療方(僅供參考)。

l、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈，加清水適量煮粥，待熟時(shí)調(diào)入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程。可補(bǔ)益心氣，適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動(dòng)則加劇等。

2、豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將豬心洗凈、切片，調(diào)味勾芡備用;取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸后調(diào)入豬心片，煮至粥熟，調(diào)味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。

3、參棗桂姜粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程�？蓽仃�(yáng)利水，適用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

4、豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各 15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將諸藥水煎取計(jì)，加大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)入豬血及調(diào)味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1 療程�？山∑�溫腎，益氣養(yǎng)心，適用于心肌炎陽(yáng)虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無(wú)力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。

5、牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計(jì)2大碗，以之當(dāng)茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食�？梢鏆饣仃�(yáng)，適用于心肌炎陽(yáng)虛欲脫，目開(kāi)手撒，四肢不溫等。

6、北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦 1具，調(diào)料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟后，去黃芪，調(diào)入食鹽、味精、蔥花、姜末，適量服食�？梢嫘穆斈X，適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。